【原】脊髓损伤

脊髓损伤

一、脊髓损伤的概述

·        脊柱骨折和（或）脱位的严重并发症

·        分原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤

·        表现为躯干和四肢的感觉运动功能障碍

·        治疗以药物治疗、手术治疗、康复治疗为主

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。

颈6骨折导致脊髓损伤

二、脊髓损伤的临床表现

1.脊髓震荡

脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态

2.不完全性脊髓损伤

 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉

 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失

 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离

 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失

3.完全性脊髓损伤

损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪

4.脊髓圆锥损伤

表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常

5.马尾神经损伤

表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征

脊髓损伤程度评估

美国脊髓损伤学会ASIA（American Spinal Injury Association）分级

不完全性与完全性脊髓损伤的鉴别

三、脊髓损伤的实验室检查

1.影像学检查  

X线平片和CT检查为脊髓损伤最常规的影像学检查手段，可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位。经间盘和韧带结构的损伤，X线平片和CT检查可能不能发现明显异常，称之为无放射线检查异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA），多见于颈椎外伤。 

MRI检查可能观察到脊髓损害变化。MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等

2.电生理检查 

包括体感诱发电位检查和运动诱发电位检查可了解脊髓的功能状况。体感诱发电位检查代表脊髓感觉通道，运动诱发电位检查代表锥体束运动通道的功能，二者均不能引出者为完全性截瘫。

四、脊髓损伤的治疗

1.非手术治疗  

伤后6小时内是关键时期，24小时内为急性期，应尽早治疗

（1）药物治疗：甲基泼尼松龙冲击疗法

（2）高压氧治疗

（3）其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等

2.手术治疗 

手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能

手术的指征是：

①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者

②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者

③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者

④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者

 

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