【原】贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状

一、历节的症状

（一）、寸口脉沉而弱、黄汗出

【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故曰历节

历节的第一组症状就是寸口脉沉而弱。寸口脉在张仲景的书里，有时候讲的寸口脉就是寸脉。寸脉不但沉而且弱。“沉即主骨”这个“主”应该是“应”的意思，也就是说脉沉是与骨相关的，“弱即主筋”脉弱与筋有关。也就是说脉沉是骨病的一个反应，脉弱是筋病的一个反应。但是，这个实际上意义不大。

“沉即为肾”脉沉与肾相应的，前面“沉即主骨”后面来了一句“沉即为肾”，肾主骨，最后还是把肾与骨对应起来。“弱即为肝”脉弱是与肝相应的，“弱即主筋”肝主筋，还是把肝与筋对应起来。

这样拐了一个弯，这到底有什么作用，是不是张仲景就是这么写的还是后人给加进去的，我们不知道，无法考证。总之，这一段话，意义不是太大。

“汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故为历节”注意这句话标点，贾海忠老师重新打了标点。很多地方是这样写的“如水伤心，历节，黄汗出”，这个“汗出入水中”也就是说病人在生病之前，是一个出汗的状态，在这个时候，为什么会出汗，是因为热。要是冷出汗，就不会往水里跳了。所以，一定是因热而出汗，然后到池塘里去洗浴，这个时候“如水伤心历节”，如果水湿之邪伤了心了，停留在关节里面。通过心，然后到关节，还伴随有黄汗出，所以，张仲景把这个病叫历节，这是一种。

这个汗入水伤心，这是怎么连起来的，其实，中医讲得很清楚，汗为心之液，出汗伤了心，入水中，水湿之邪通过心停留在了关节，同时伴随有黄汗出，并不是说黄汗出是历节必须具备的。

这一段，往往读不懂，很多书上就把这一段给删掉了，尤其是在选读的时候，不讲这一段。

【要点延伸】

1、黄汗：色汗症之一，黄汗最多见，常合并腋臭。

(1)大汗腺黄汗约10%的人大汗腺分泌黄色汗液中含大量脂褐素，通常局限于腋窝，也可见于会阴部和腹股沟(保持清洁很重要)，或由产生色素的细菌引起(六神花露水喷酒有良效)。

(2)小汗腺性黄汗，由皮肤表面的染料、金属或色素将正常汗液着色所致者属于假黄汗。褐黄病患者汗液星棕褐色、肝功能衰竭或明显高胆红素患者胆汁经汗液排出星褐色或深绿色。黄汗病的治疗可参考”《水气病脉证病治第十四》”。

2、“沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心历节”的启示:涉及的脏腑包括肝、肾、心三脏。

3、"黄汗+历节"的启示褐黄病?褐黄病又称黑酸尿症，一种罕见的遗传性疾病。是由于机体缺乏尿黑酸氧化酶，使苯丙氨酸、酪氨酸中间代谢产物(尿黑酸)不能进一步 氧化分解，聚积于体内。导致①皮肤、巩膜、软骨颜色变暗，②脊柱和外周大关节退行性关节炎，③尿黑酸随尿液排出在尿液中经碱化氧化使尿色变黑。由于在临床上常出现关节病，故称为褐黄病性关节病。