|
 痹证分类
①湿痹 《金匮要略· 痉湿喝病脉症治》14条日：“ 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便” 。15条日：“ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也” 。从以上2条可知，湿病病位在肌肉、关节，临床以发热、身重、身痛、关节疼烦为主证。以感受湿邪兼风夹寒为主要病因；其病机为外湿与内湿相合，内湿偏重；以发热身重、骨节疼痛烦躁为临床特征。湿为六淫之一，湿邪易侵人体关节，故关节疼痛剧烈，不得安宁；外湿引动内湿，则见小便不利，大便反快；湿性粘滞，所以脉沉而细。名为湿痹，乃湿邪流入关节，闭阻不通之意。治当祛内湿、利其小便、实大便，俟里湿去，阳气通，湿痹得除。若外湿不除，而后再用微发其汗法。论中立有：麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤等汤证。此外，《伤寒论》少阴病篇的附子汤临床也常用于治疗湿痹。 ②历节 《金匮要略· 中风历节病脉症并治第五》谓：“ 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节"。历节是病单独发生于一些关节的部位，多由血气虚弱又为风寒侵袭，血气凝痹，关节诸筋无以滋养，所谓“ 所历之节，悉皆疼痛” ，故名。临床以关节疼痛、肿大、变形、屈伸不利为特征。论中立有桂枝芍药知母汤证与乌头汤证。后世又称历节为“ 白虎历节病"、“ 顽痹"，“ 虺[ huī ]痹” 等。 ③血痹 《金匮要略· 血痹虚劳病脉症并治第六》问日：“ 血痹病从何得之?"师日：“ 夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之… 紧去则愈。” ，“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄 芪桂枝五物汤主之。"是证以体虚复疲劳汗出，卧不得动摇，加被微风，以致血行迟滞，痹于肌肤而成。临床以肌肤或肢体麻木不仁为特征。以上两条论血痹的成因、症状和脉象。上条病浅，寸、关脉现小紧，单用针刺法可愈；次条病较深，尺脉现小紧，寸、关脉俱微，应该用汤剂调补。 ④肾着 《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉症并治第十一》谓：“ 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣罩冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。"斯证以身劳汗出，衣里冷湿，久久而得之。临床以腰中冷，身体重，腰以下冷痛，如坐水中，腹重如带五千钱为临床特征。 2．痹证病因病机 ①正虚感受风寒湿邪入侵 早在《内经》就指出：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹"，“ 所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也’’。而《金匮要略》更为详尽的描述：如《金匮要略· 痉湿喝病脉证治第二》载：“ 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。’’这里“ 湿痹"既是一个病名，又是用来说明病因病机的。文中脉沉而细是由于湿性濡滞压抑脉道而成，即湿痹是由于湿邪流注关节、痹塞不利所致。该篇又说：“ ……名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也…… ” 明确指出风湿痹的病因是“ 汗出当风，或久伤取冷’’。病机主要缘于汗出之时，腠理开张，感受风邪，汗液不得外泄，着而为湿，风湿相合，痹阻肌肉关节；或经常贪凉受寒，亦可染患风湿。仲景认为风寒湿等邪为致病最常见的外因，然而更强调“ 正气虚"为内因。仲景反复指出卫表气虚，腠理不密，或气血不足，因而风寒湿之邪乘虚入侵，发为历节，黄汗，血痹等病。如《金匮要略· 中风历节病脉证并治第五》云：“ 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝：汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节’’，“ 盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致"；“ 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣"。此三条论述的是历节病，明确指出了历节病的病因有内因和外因两个方面。内因主要是肝肾气血不足，外因是汗出入水或风血相搏或饮酒汗出当风，内外因相合便形成历节病。因其证主要以关节疼痛为主，疼痛遍历关节，故名历节。《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治第六》载：“ 问日：血痹病从何得之?师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之……"该条指出了血痹的病因病机是由于体虚复疲劳汗出，卧不得动摇，加被微风，以致血行迟滞，痹于肌肤而成。 ②肝肾亏虚，气血不足 此病机以气血不足为主，外邪侵袭的表现不明显。肝肾精亏，气血不足，素体亏虚，经脉失于濡养，温煦而致肢节疼痛。如肾气虚衰，外府失于温煦之“ 虚劳腰 痛"。“ 病人……浮者在后，其病在里，腰痛脊强不能行'’为肾虚精髓不充，腰脊失养。历节病“ 脉弱则血不足"等论述，则阐明病机为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失于濡养。 |
