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瑞麟导读：外侧趾畸形是指足第2-5趾的畸形，常见的类型为锤状趾、爪形趾、交叉趾、仰趾等。其发病常常与其他畸形类疾病相伴，如拇外翻、高弓足（特别是CMT疾病）等。发病机制涉及足趾的稳定结构的异常，如静态稳定结构与动态稳定结构。跖板及侧副韧带是最主要的静态稳定结构，而足内在肌与外在肌失衡是动态稳定结构异常的最主要发病机制。足内在肌（特别是蚓状肌）与足趾伸肌装置的动力特点将在本文是重点讨论，它们的功能异常在外侧趾畸形（特别是爪状趾畸形）发生发展中起着关键的作用。术前评估的内容主要包括畸形的种类（分别从解剖方向和解剖结构两个角度进行），以及畸形的僵硬程度、跖趾关节的稳定性。另外，还要注意各种疾病的发病原因，这对评估畸形的发展及术后复发、手术方案的设计都有着重要的意义。如何根据前面所述的畸形发病机制及评估内容选择合适的治疗方案（即治疗策略），将在下一次内容中进行阐述。
瑞麟：外侧趾畸形可以单独存在，也可以和其他疾病伴随发生。最常见的病因包括外伤（创伤性足趾缺如导致临近足趾水平方向受力不均、或单独的外伤性趾伸肌腱受损、跖板损伤导致的跖趾关节不稳）、神经肌腱肉病变（如脊髓灰质炎后遗症、CMT等；这一类疾病的足趾畸形的发病机制常常是动态稳定结构异常，即足内在肌与外在肌失衡）、退行性病变或先天性原因（如重叠趾的发生多见于儿童，先天发生）、穿鞋不合适（过于拥挤或单个足趾过长）、类风湿性关节炎。
瑞麟：外侧趾畸形的通常的畸形发展过程，但并不是每一种畸形的发生都沿用这一过程。如跖板损伤所致的跖趾关节矢状面不稳，从而出现跖趾关节向背侧半脱位或脱位，继而影响足内在肌和外在肌的功能，形成畸形。而神经肌肉类疾病（如CMT）所致的爪形趾畸形，其发病机制主要为足内在肌与外在肌肌力失衡，畸形的发展过程中可能不存在上图所示从左至右的过程。但所有外侧趾畸形的发生发展，最重要的两个机制仍然是静态稳定结构受损和动态稳定结构异常。
足内在肌中的骨间肌（包括骨间背侧肌和骨间跖侧肌）和蚓状肌在外侧趾畸形的发生过程中扮演着重要的角色。因此，这里略做解剖学分析。骨间背侧肌的主要功能是外展足趾，骨间跖侧肌的主要功能是内收足趾。二者均具有一定的跖屈跖趾关节、伸趾间关节的作用。
蚓状肌起自趾长屈肌腱，止于足趾伸肌装置，主要功能是跖屈跖趾关节、伸趾间关节，另外还有一定的内收足趾的功能。
瑞麟：近节趾骨在跖趾关节的位置主要取决于（起背伸功能的）趾长伸肌腱的悬吊机制和（起跖屈功能的）足内在肌（主要为蚓状肌，骨间肌也起到一定的作用），另外静态稳定结构中的跖板和关节囊的功能完整也很重要。 中节及远节趾骨的位置受趾短屈和趾长屈肌腱的力量影响，与足内在肌相拮抗。 跖趾关节处于中立位时，趾长伸肌腱功能完整（既有背伸趾间关节的作用，也有背伸趾间关节的作用），趾屈肌腱功能完整（既能屈曲趾间关节，也能屈曲跖趾关节） 当跖趾关节过伸时，趾长伸肌腱失去背伸趾间关节的作用，而趾屈肌腱失去了屈曲跖趾关节的作用。 因此，跖趾关节的中立位，是趾伸肌腱和趾屈肌腱发挥完整作用的前提条件。
瑞麟：当跖趾关节背伸时，伸肌装置的近节趾骨悬吊结构处于紧张状态，而止于中远节趾的骨伸肌肌腱部分处于松弛状态，因此前者具有功能而后者功能丢失，这时，伸肌腱装置仅具有背伸跖趾关节的功能，而失去了背伸趾间关节的功能。
瑞麟：蚓状肌起自趾长屈肌腱，止于伸肌腱帽（近节趾骨背侧），自跖横韧带跖侧绕行于跖趾关节旋转点。其完整功能包括屈曲跖趾关节、背伸趾间关节。当跖趾关节处于背伸位时，蚓状肌止点向跖趾关节旋转点背侧移动并由远及近地靠近该旋转点，因此其作用力臂减小，力矩减小，功能减退。因此，跖趾关节背伸时，蚓状肌屈曲跖趾关节的功能将减退；同时，由于蚓状肌的止点止于伸肌装置，此时，伸肌装置失去了背伸趾间关节的功能，因此蚓状肌此时也同样失去了背伸趾间关节的功能。
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