 张某，男，56岁。2011年9月22日初诊。 主诉：头晕懵重伴耳鸣2个月余。 病史：2个月前，因天热时全身出湿疹，输液治疗时用电扇吹风，开始出现头晕懵重如裹伴耳鸣，头晕懵重时轻时重，耳鸣不停，夜间尤重，严重时影响睡眠，因耳鸣而心烦焦虑。曾多方治疗无明显疗效。求治。 刻诊：头晕懵重，耳鸣，颈项僵硬不适，无头痛，无干呕，无寒热，时出虚汗，口不苦，咽干口燥，但只用水漱口而不欲饮，纳可，二便调，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔薄黄腻水滑，脉沉弦微数。 六经脉证解析：头晕，耳鸣，颈项僵硬不适，出虚汗，咽干，舌苔薄黄，脉弦微数，为少阳中风证。 口燥，只欲漱水而不欲饮，舌质暗，舌下瘀斑，脉弦，为瘀血。 头懵重，舌质嫩，舌苔腻水滑，脉沉弦，为太阴水饮上蒙清窍。 六经辨证：少阳中风证，兼夹饮、瘀。 病机：内外表里气机失畅，瘀热伤津。 治疗：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加味： 柴胡24g，黄芩9g，党参9g，旱半夏20g，炙甘草9g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍30g，石菖蒲30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。4剂，每日1剂，水煎分3次服。 二诊：患者说，药后诸症减轻，头晕懵重好转，耳鸣减轻，耳内还时有一阵阵儿的闷塞感，睡眠仍然不安。上方加炒枣仁30g，继服4剂。 三诊：患者很高兴，诉白天耳鸣和闷塞感明显好转，只是夜静时还有耳鸣，仍然有阵发性头晕懵。颈项僵硬不适仍有但已减轻，时出虚汗，咽干，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔白腻水滑，脉沉弦。 六经辨证：少阳太阴合病。 病机：内外表里气机失畅，水饮上犯。 治疗：小柴胡汤合苓桂术甘汤加味： 柴胡40g，黄芩15g，党参15g，法半夏30g，炙甘草15g，桂枝20g，茯苓30g，生白术15g，石菖蒲30g，炒枣仁30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。此方共服8剂，痊愈。 |
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