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患者，男，28岁，个体。 主诉：眩晕1年多。 患者于18岁时因学习过于劳累，早起时突发头晕，视物旋转感，伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌，即前往某医院就诊，经检查后诊断梅尼埃综合症，经输液治疗3天缓解。自此每年均发病1-2次，每次发作经静点或口服其家附近某中医诊所中药后缓解。1年前因工作到凌晨2点左右时又开始天旋地转，恶心呕吐，经静点及口服中药10余天无明显缓解，即就诊于我市某三甲医院，入院后经神经内科全面检查，未见异常。诊为梅尼埃综合征。每天静点5瓶药物及口服药物【具体用药不详】，用药5天无明显效果。耳鼻喉科会诊考虑耳石症，建议做耳石复位。4天做了8次耳石复位，每次做完眩晕均加重，并出现剧烈呕吐，不能独立行走。骨科会诊后建议颈椎核磁，显示第4.5颈椎轻度骨质增生。考虑颈椎引起的良性位置性眩晕，给予颈椎牵引和颈部药物注射两次【用药不详】，仍无效。共住院治疗21天，无明显疗效自动出院。出院后在北京，长春等地中药治疗6个多月，眩晕有所缓解。至来我门诊前一直间断服用长春某老中医的中药。 现症：双眼直视无任何不适感，但眼睛不能向上看，否则立刻有天旋地转感，伴恶心，低头时间不能超过10分钟，别人在背后打招呼时需头部和身体整体向后转。其最感痛苦的是晚上上床睡觉时只能向左侧卧位，且需多次调整并整晚固定于此体位，每天晚上因调整体位可引起多次眩晕发作，有时呕吐。精神不振，全身乏力。双侧耳鸣，自觉右耳听力下降，自述耳屎多且潮湿。饮食，二便可，睡眠时乱梦纷纭，易醒，醒后仍可入睡。 诊见面色晄白，双目略显呆滞，舌质红舌体胖大，苔白厚而滑，右脉沉细，左脉寸关弦滑尺脉沉弱。看其出示的处方，多以泽泻汤，半夏白术天麻汤，胃苓汤，真武汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，金贵肾气丸，温胆汤加减，还有天麻钩藤饮，归脾汤加减和几张有数字符号的中医处方。方中泽泻最大量用至150克，白术最大量用至100克。 据以上所述，请大家讨论一下此病中医的治疗方案。此贴设置回帖仅作者可见，敬请谅解。7天后请斑竹解除，在公布我的治疗方案。欢迎大家积极参与讨论，回答精彩者加分鼓励
病例分析：根据患者的起病特点，突发；看周围事物旋转，及伴随恶心、呕吐、全身出冷汗、心慌等症，改变头位姿势则加重头晕等症状，给我的可靠第一印象是内耳眩晕症（美尼莜氏综合征） 诊断依据： 1.本病突发性眩晕； 2.看周围事物呈旋转状态； 3.伴随症状多有恶心、呕吐、面色苍白、全身出汗、及心慌不知是否有血压下降； 4.本病发作一般有一侧或双侧耳聋、表现为听力减退，并随着耳鸣、耳聋的逐渐加重，眩晕发作也会逐渐减少。 5.患者头部无论向上、向下或左右扭转方向、改变姿势均会导致眩晕加重等，均为本病的辩证确诊要点。 中医诊断分析： 1.根据患者脉象，寸弦为上焦有病，故见头重眩晕；关弦，为中焦有病，病见弦脉，多为肝胆风邪致病，无论阳邪为病或阴邪为病均可见到弦脉；只因本病脉象为弦滑，见滑脉一般阳气有余或元气衰少，不能摄持肝肾之火，或痰饮中阻內盛、风痰上壅，则见恶心呕吐的脉证。既然弦滑在左寸出现又可表示痰火扰心，所致心血瘀阻，所以可见心慌、出汗、面色晄白；既然在左关脉出现，又可提示肝风内动或痰湿中焦，又提示久病脾虚、痰湿困脾所致运化失职，故见右脉沉细、加之患者舌质胖大、苔白厚而滑、精神不振全身无力，就更说明本病出现弦滑之脉的准确性。 2.根据患者尺脉沉弱，为痰阻经络、三焦气血瘀阻，而导致肾阴肾阳不能充养脑髓，不能上济于心，故见耳聋、耳鸣、耳死潮湿、夜梦纷纭、易醒心慌、汗出等症。 总上所述本病的发病机理不外三个方面：其一是气血亏虚，积劳成疾、久病不愈、阴血内耗，故见面色晄白、精神不振、全身乏力、心慌汗出；其二是痰湿中阻、清阳不利、三焦气血经络失常、风痰上壅所致头重眩晕、视物旋转、遇劳则发。其三是气血亏虚、肝肾失养、血虚生风、肾不养脑、又则见耳聋耳鸣听力下降、突然眩晕等症。 中医证型：气血俱虚、痰湿内阻、肾不涵木、血虚生风 治则：补气血、养肝肾、健脾燥湿、理气通络 选方：肾不含木，宜用杞菊地黄汤；痰湿中阻，宜选半夏白术天麻汤；气血亏虚，以气为主者，宜用六君子加黄芪、制附子或四君子加归、芎、天麻；中气不足者，宜用补中益气汤加蔓荆子、加天麻；血虚为主者，宜用四物汤加炒黄柏、知母、天麻；加减来立方而主治为宜。（个人建议、以供参考）. 关于眩晕方面的一个相关内容，内容为朋友推荐的，感觉不错，转过来大家学习。 这儿有一个网页链接：耳石症的预防与治疗。 http://www./2013-11-11/8645 ... 874374b04c6e8d6c0d7 但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。 耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。 严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。 耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。 共同学习，感谢各位好朋友的支持，这个复位操作没有搞懂，有知道的支支招！ 鉴别 耳石症 奇迹归来 位置性眩晕 内耳眩晕症 前庭神经炎 颈性眩晕 椎基底动脉供血不足 梅尼埃病 眼球震颤 前庭神经元炎 天啦，这些我听都没有听过的，有经验的同仁给指导哈！鉴别诊断的要点？用药差异在哪些？感谢！ |
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