 在之前的文章中，我们讲解了老年人多重用药的注意事项，详情点击蓝字查看→别再用茶水吃药了！老年人使用多种药物还需注意这些事 今天，我们将从一些常见疾病的角度出发，具体讲解一下常用药物的使用注意。 降压、降糖、降脂药能否合用？ 高血压、高血糖、高血脂是老年人的常见病，也经常会同时存在。那么，问题就来了：降压药、降糖药、降脂药能不能合用呢？ 我们先来看看三种药物的服用时间： 降压药，如长效降压药，一般建议在晨起时空腹服用； 降糖药，一般在餐前、餐后服用； 降脂药，一般在晚上睡前服用。 因此，这三种药物其实不太会出现需要同时服用的情况。 但如果需要同服，可以将具体情况告知医生或药师，医生、药师会尽量选择相互作用小的药物来联合使用，合用时的服药间隔需在1小时左右。 使用降压药需要注意什么？ 治疗高血压，首先应选择合适的单药治疗。一般服用降压药3-5天，药物作用才会达到平稳，血压能维持比较稳定的水平。 如果服药3-5天后，降压效果依然不佳，绝不要私自加大剂量服用。建议及时就医，必要时，可在医生指导下合用作用机理不同的降压药物，或选择复方制剂，如缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等。  另外，还要注意，降压药不能与同样能引起血压下降的药物合用，否则可能会降压过度，导致低血压，出现晕厥、休克等风险。 比如维拉帕米等抗心律失常药物，美托洛尔等减慢心率的药物，特拉唑嗪等治疗前列腺增生的药物，或者是含降压药物的保健品等，都不建议与降压药合用！  使用降糖药需要注意什么？ 与降压药同理，降糖药也不能与会引起血糖下降的药物同服，如果引起低血糖，往往比高血糖更危险，甚至可以致命。详情点击蓝字了解→低血糖的危害或比高血糖更严重，这六类人群更应警惕！ 另外，某些非甾体解热镇痛药、抗菌药等可能会引起血糖的波动，因此糖尿病患者需要谨慎使用。  使用降脂药需要注意什么？ 很多药物在人体内都需要通过CYP450酶来代谢，比如他汀类降脂药，因此，如果有其他药物也需要这种酶来完成代谢，就可能会造成竞争。 导致药物代谢减慢，血药浓度升高，甚至影响肝功能，造成转氨酶升高，发生横纹肌溶解综合征等不良反应。 因此，判断其他药物是否能与降脂药联合使用，就要判断这种药物是否也需CYP450酶代谢，如果是，则不能联用。 需要注意的是，如果不得已必须联合使用，可以选择匹伐他汀。匹伐他汀基本不需要CYP450酶代谢，与其它药物联用时相互作用更少，更为安全。  使用心血管疾病药物需要注意什么？ 除了“三高”，一些心血管疾病也是老年常见疾病，常见药物使用时应该注意以下几项： ① 用于治疗心律失常的胺碘酮也需CYP450酶代谢，因此也应该注意不要与同需CYP450酶代谢的药物联合使用。 当胺碘酮与莫西沙星等喹诺酮类药物，红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物联合使用时，可能会发生致命的不良反应。 ② 用于心绞痛急救的硝酸甘油，如果与维拉帕米、索他洛尔等降压药合用，可能会导致低血压。但一般硝酸甘油不会长期使用，也不用过于担心。  ③ 阿司匹林小剂量应用时可以抑制血小板聚集，预防心脑血管疾病发生。但是如果与布洛芬合用，可能会造成不良反应的叠加，增加出血风险和胃肠道疾病的发生概率，因此不推荐长期联合应用。  ④ 用于抗凝的华法林，如果与阿司匹林等非甾体解热镇痛药、抑制胃酸的西咪替丁等联合使用，会增加出血风险； 因华法林需要拮抗维生素K来达到抗凝作用，所以如果华法林与影响维生素K的药物联合使用，可能会降低抗凝效果。  最后还需要注意，地平类的降压药物、瑞格列奈等降糖药物、阿托伐他汀等降脂药物、华法林等抗凝药物都需要通过CYP450酶家族来代谢，因此服用以上药物时，不要同时吃西柚或喝西柚汁。  点击阅读原文，了解更多相关内容 参考资料： 医学微视官网 - 孙瑞芳 主任医师《老年人多重用药注意事项》 |
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