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叶天士治痹，很有见地，主要有如下8个特点：  01 重视风寒湿三气为痹，但忌用劫汗泄阳。 他在《临证指南医案》中说：“医者但执风寒湿三邪合而为痹，不晓病随时变之理，羌、防、葛根，再泄其阳，必致增剧矣，焉望痛缓。” 叶氏对风寒湿三气用药，祛风用桂枝、防风、防己、羌活、独活、白蒺藜、桑枝、威灵仙、海桐皮、苏梗，散寒用桂枝、附子、川乌、细辛；祛湿用防己、杏仁、萆薢、海桐皮、羌活、晚蚕砂、独活、茯苓、苡仁、白术、泽泻。 其中的桂枝、防风、防己、杏仁、萆薢、白蒺藜、海桐皮、姜黄、桑枝等用得很多，可见叶氏对风寒湿邪的祛除主张轻灵为要。 02 推崇“经热则痹，络热则痿”的论点。 在叶案中风寒湿化热或湿热者占有比例最大，突出了热痹的重要性，对于热痹，他常用仲景木防己汤治疗，祛风利湿、散寒清热并用。 其中清热药，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黄柏等。 据临床所见，痹证和痿证并不是截然可分的两种疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。 叶氏的“经热则痹、络热则痿”之说，即是突出了痹证大多为经病，痿证大多为络病，以及它们相互的密切关系。 03 重视调和管卫，常从中焦阳明着手、用辛甘化风法，以通阳宣络。 他在《临证指南医案》中说：“怀阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方”、“通阳宣行以通脉络，使气周流，亦却病之义也”； 又说：“风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，参、术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣。” 至于从中焦阳明着手之理，他在《叶案存真》中说：“阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治，则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣，卫中空虚，营行不利，相搏而痛，有由然也。法当大补阳明气血，不与风寒湿所致痹者同治”。 所以他常用玉屏风散合桂枝汤加当归为主方，酌加祛风、散寒、利湿之品，效果良好。 04 重视从奇经治络法。 他在《临证指南医案》中说：“先通营络，参之奇经为治，考古圣治痹，独取阳明，惟通则留邪可拔耳。” 又说：“脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维、阴维论病。” 他常用鹿角霜、茴香、当归、桂枝、川芎、茯苓等从阳维、阴维着手温通营络。 今人程聚生氏说：“曾以温养奇督法治疗慢性脊椎炎、慢性风湿性关节炎……效果均较满意。” 05 重视阴虚风动为痹。 他在《叶案存真》中说：“阴虚生内热，热胜则风生，况风性善行，火热得之，愈增其势，伤于筋脉，则纵缓不收，逆于肉理，则攻肿为楚也。” 他常用甘寒、咸寒之品，如生地、阿胶、龟板、黑豆、天冬、麦冬、元参、川斛、麻仁、丹皮、钩藤、白蒺藜、黄连、茯苓等。 06 根据“初病在经，久则入络”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，他对于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔缓攻法。 他在《临证指南医案》中说：“风湿客邪留于经络……且数十年之久，岂区区汤散可效”；“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其他为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣”；“邪留经络，须以搜剔动药”；“若非迅疾飞走，不能效”。 他所说的搜剔动药，主要有全蝎、地龙、山甲、蜣螂、蜂房、蚕砂、桃仁、红花、没药、川芎、归须、白芥子、川乌、麝香等。 这类药物的特点，以虫类药为主。 虫类药擅长搜风逐湿，驱寒蠲痹，对于痹阻凝滞不去迁延日久者，坚持长期缓攻，往往有效。 其中全蝎、麝香走窜力速，搜风开瘀通络，为顽痹要药。地龙性味偏寒，有通经活络，清热利水之功，对风湿热痹或下肢痹痛者最宜。 山甲、蜣螂通瘀力强。蚕砂、白芥子利湿化痰力强。川乌祛除沉寒力强。蜂房性温，走窜散结通阳，对关节僵肿和屈伸不利者甚合。 由于虫类药有燥血动血之弊，应配合和血之品，如当归、川芎、生地等，才能相得益彰。 从叶氏启发，目前临床上还常用地鳖虫、僵蚕、蜈蚣、蕲蛇（或乌梢蛇）、九香虫等，效果亦佳。 07 痹证后期重视补肾壮骨。 他常用枸杞、苁蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龟板、阿胶、天冬、狗脊、仙灵脾、当归等。 其中虎骨用得较多，但目前此药缺少，有人提出可用透骨草、寻骨风、自然铜（醋淬先煎）三药合用代替，可资参考。 08 叶氏除用汤剂、丸剂、散剂外，还常用酒剂。 他在《叶案存真》中说：“络脉中病……必客气袭入脉中，灸刺无功，议用酒醴，通和血脉。” 如枸杞松节酒和钻地风酒，处方选药合乎法度，值得重视。 |
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