|
李可，1933年生，山西灵石县人，毕业于西北艺专文学部。自学考取中医大专学历，受命创建灵石县中医院并任院长，致力于中医临床研究50年，白天看病，晚上攻读医书， 几十年来从未在夜晚2时睡过觉。擅用附子、乌头类峻药救治重危急症，在国内颇有影响，为山西乃至国内颇具特色的名医，全国民间医药学术研究专家委员会委员。
崇尚仲景学说，倡导难症痼疾，师法仲景，以此为一生座右铭。认为仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。 擅长以重剂救治重危急症，尤其擅用附子、乌头类峻药抢救濒危病人，使数以千计的垂危病人起死回生。其中有案可查，被西医下了病危通知书者，也有百余人。毋庸讳言，目前急救一般都是西医的事，然而，在李可任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事，这在全国各医院中可谓绝无仅有。由此被著名中医大家邓铁涛先生称为中医的脊梁，特为其著作题词。 李可大部分时间奔波于穷乡僻壤、缺医少药的山村，面对病人生死存亡之际，他从不考虑个人安危得失与风险，像孙思邈所称道的苍生大医那样，一心赴救，并常以数百克附子， 挽救病人于无何有之乡，使剧毒之品变成了救命仙丹。也因为这种特殊的环境锤炼，使其对内、外、妇、儿、皮肤等科均积累了较为丰富的经验，这些均体现在其著作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》（山西科技出版社，2004年)中，该书记录了他治疗各种疑难病症和急危重症的独到经验，并辑录了其自创方剂28首，大多可圈可点。 一、推重肾阳，善辨阴证 李氏推崇仲景学说，重视阳气，他说：一部伤寒论113 方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，曰温阳，闩养阳，曰助阳，曰救阳，对生命之本的阳气， 是何等的曲意呵护，关怀备至！他关于阳气的认识系宗于仲景，与郑钦安学说如出一辙，下面引证一些。 阴阳之道，阳为阴根。阳生，阴始能长。阳气一一命门真火，乃生命之主宰。命门位居下焦，乃人身真火，气化之本源（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）。 气化之理，全在阴阳二字。一切阴(四肢、百骸、五官、脏腑、津精、水液）皆是静止的，古人谓之＇死阴，。唯独阳才是灵动活泼，生命活力。阳为统帅，阴生于阳而统于阳。＇阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。，下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣。此火一衰，渚病丛生；此火-灭，生命终结。先天之本肾，生命之本原，所凭者，此火。后天之本脾胃，气血生化之源，所凭者，此火。养生若损此火则折寿，治病若损此火则殒命。 正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危；阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。暴病多亡阳.久病多伤阳。伤寒三阴多死证，死于亡阳。 李氏重视阳气，对阴证的辨识积累了十分丰富的经验，他说：阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。正气强者， 受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为4阴虚血瘀，；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直入，由表入里，深伏难出，从阴化寒，表现为＇阳虚血凝＇。阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳为向愈；阳证，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。 下面举例证之： 阴盛格阳：赵某，女，29岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂.变为心悸、气喘、自汗.头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120 次每分。辨为阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯兑入，2剂。服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热症亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下， 消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。 直中少阴：杨某，女，30岁。患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治3日，注射青霉素800万单位，服银翘汤2 剂，病势有增无已，邀李氏诊视。患者体温39.5度，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红。面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许温橘子汁, 便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，为太阳伤寒表实见证；从脉象反沉细、思睡看，又像少阴本证；而目赤，咽痛、高热则又似温邪。前医用银翘2剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏、五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，可证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》云：病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。可见其目赤、咽痛、高热俱属假象。且其咽部之鲜红色.等同面赤如妆（曹炳章云:舌红非常并非火）亦是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳， 致正气不支，无力鼓邪外达。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方：麻黄10g，附子1gg，细辛10g，肾四味（仙灵脾、补骨脂、枸杞、菟丝子）120g，当归30g，仙茅、巴戟各15g，乃麻附细辛合二仙汤去知柏，加肾四味以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。 在重视阳气、辨识阴证方面，李氏独到的学术观点和临床经验择要如下： (一）万病不治，求之于肾 从重视阳气的观点出发，李氏反复强调万病不治，求之于肾，他说：肾为先天之本，为人生命之主宰。内寄命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃。五脏之伤，穷必及肾，肾伤则生命根本动摇。 由此出发，他对许多疑难病症，都主张从肾论治。例如对过敏性鼻炎类疾病，认为此证之关键，多属肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种4过敏性，疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。 主张投以麻黄附子细辛汤加味，皆获奇效。 (二）无苔舌不尽属阴虚 关于无苔舌的主病，一般认为多主阴虚，似乎已是定论。凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚。但李氏认为，临床所见，不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也出现这样的舌象。此时，无苔舌不主阴虚，并非阴津不足，而是阳虚气化不利，水津失于敷布所致。治疗应该舍舌从证，投以回阳破阴之辛热大剂，在主证解除的同时，舌上可以生出薄白苔，而且布满津液，裂纹亦愈合。这—观点确有新意。 舌诊在温病的辨证中具有重要意义，热病所伤者津液，故在卫气营血的辨证中有特殊的价值。但在杂病中，则又有种种异常变局，不可一概而论。舌苔的生成，乃由胃气之蒸化。胃虚则蒸化无权，舌苔便不能反应真相。李氏指出：人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚＇； 金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布全身，故舌干无苔。明得此理，则对干红无苔舌的主病，便会了然于胸。除温热伤阴之外，在杂病中阳虚气化不及，津液不能蒸腾上达，便是病根。他并引用郑钦安的案例证明这一点。郑氏治一唇焦舌黑、《不渴少神之疾，断为真阳衰极，不能黨蒸津液于上，用四逆汤治之而愈。郑氏指出：当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润。 受之启发，治疗此种无苔舌应该投用附子，附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也(左李云《伤寒类方汇参》)，认为附子致津掖，气能升水之理，实发前人所未发。李氏总结：我一生所遇此类舌证抵牾的病例，不下200例，全数按主证以相应的方药而愈。经长期观察，凡亡阳之格局已成，兼见阴虚舌者，一经投用四逆加人参汤，少则4个小时，多则一昼夜，干红尤苔舌(其中包括部分绛舌）全数生苔、生津。 凡气虚渐及阳虚，而出现阴虚舌者，倡用大剂补中益气汤加附子30g、油桂10g， 3剂后舌象改观。肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌者，补中益气汤重用黄芪60g，加乌梅、山萸肉、生龙牡各30g,甘温除大热，补土生金，一周而潮热退，舌象亦改变。这些均是其十分宝贵的经验，兹举其案例如下： 一老妇，76岁，右半身麻木，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能＇转动，心悸头眩， 难再人睡，脉迟细，舌干红无苔。予大剂人参真武汤，三剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。 一友人，45岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血， 又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次口渚症均退，舌上生出薄白苔。 一女教师62岁，患干燥综合征8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动， 不仅无唾液，亦无涕汨，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。曾服省内及洛阳名医中药数百剂.大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火， 以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，附子通阳致津液，使水升火降，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，米丸吞服，引火归原，10剂后渚症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。 此外，李氏受前贤曹炳章舌红非常并非火之论的启发，认为凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上， 类同面赤如妆＇之假热，误用清热泻火则危。临证极需留意。如肺结核以及肿瘤病人由于化放疗损伤气阴，见潮热、烦渴，舌红无苔等症，应当全面辨析。慎投滋阴降火，以免重伤胃阳。李氏经验，其时投以大剂补中益气汤加山萸、乌梅、知母、天花粉、龙牡等，甘温除大热，可收良效。 (三）足心如焚例同浮阳外越 李氏曾治刘某，女，43岁。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重。汽觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必将脚伸出被外，始能入睡。多次服滋阴降火补肾之剂不效。诊见面色嫩红，艳若桃李，此阳浮于上显然。脉细数，小便清长， 饮一溲一。脘腹冷感，胃纳不佳，稍进凉食则觉酸腐不适，双膝独冷。 李氏认为，此症乃阴阳衰盛之变引起。阳气一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下。此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故门干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出。今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。 宜补火之原，真火一旺，阴火自安，处方：炙甘草60g，干姜、附子各30g，冷水1500ml，文火煮取500m1， 2次分服， 3剂。药后热势顿减，双膝冷感消失。另治赵某，女，15岁， 足心发热如焚，一如上案，脉大不任重按。认为阳不统阴， 致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越。以四逆汤加味：炙甘草60g，干姜、附子各30g，黄芪60g，肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）80g，红参、灵脂各10g，龙牡各30g， 1剂显效。 (四）骨蒸劳热并非阴亏 李氏曾治刘某，女，22岁。患干血痨（双肺空洞型结核） 3年，骨蒸劳热，昼夜不止半月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔，干渴能饮。四肢枯细，羸瘦脱形，似乎一派阴虚火旺之象。李氏投以清骨散加龟板、黄芩、童便为治，一剂后，竟生变故，患者大汗肢厥，呃逆频频，喘不能言，脉微欲绝，已是阳虚欲脱之症，急用四逆汤合来复汤，大剂频服，方得脱险。且3年之久的骨蒸劳热也得以控制。由此案认识到，骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统摄之假热，绝不可见热投凉， 见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。 由此李氏认为，以丹溪法治痨瘵，从滋阴降火人手并不可信。肺结核之骨蒸劳热乃肝、脾、肾虚极之假热，治当补火生土，先后天并重。应该遵循仲景劳者温之之旨，确立痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义的主张，从而显示了火神派重视元气的基本理念。李氏并摸索出用补中益气汤为主治疗肺结核骨蒸劳热的成功经验，其书中有许多案例可证，如： 某女，24岁。双肺空洞型肺结核一年，经闭5个月，已成干血痨症。骨蒸潮热，午后阵作。咯血不止，面色咣白，唇指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形。动则喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必泻。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。认为脾肾元气衰微欲脱，不可以结核为由，妄投滋阴降火套方。当以先后天并重，投以补中益气汤加味：黄芪30g，红参（另炖八五灵脂、白术、当归、肾四味各10g， 柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麦芽、乌梅各30g，油桂2g冲，胡桃肉4枚。两煎混匀，得汁150ml，日分3次服。服3天停一天，连服25剂。潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，晨泻亦愈，咯血偶见。原方加山药50g，另以三七、白及各3g，虫草5g，研粉冲服。续服半月后，面色红润，咳嗽、咯血已止，己无病象。继续调理至双肺空洞愈合钙化。 二、重用附子，擅治危症 (一）倡用大剂 李氏擅长治疗心衰、呼衰等急危重症，倡用大剂附子。他认为历代所用四逆方，主药附子仅108左右，剂量显然不足。考伤寒论四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算.附子1枚，约合今之208，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60g；而历代用四逆汤仅原方的以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！故他用附子治疗心衰等急危重症，一般都在100-200g之间，且日夜连续进服，24小时服用1-3剂，总量当在500g左右。李氏一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒。他所研制的破格救心汤，破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证， 本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。 在救治各类各型心衰垂危急症方面， 不仅可以泛应曲当，救死于顷刻，而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。详见后文介绍。 (二）重症急煎，随煎随喂 李氏认为，对心衰垂危的病人而言，附子的毒性正是其起死回生药效之所在。他说：一般人不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。 因此，他治疗心衰重症，都是开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1-3剂，可收起死回生之效。例如： 肺心病心衰合并脑危象：闫某，男，60岁。患阻塞性肺气肿、脉心病代偿期达10年。1995年3月24日凌晨4时邀诊：昏迷不醒，吸氧，面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，瘐声辘辘，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。诊为肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象， 巳属弥留之际。遂投自拟破格救心汤大剂（原方见后文)，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，廯香辟秽开窍醒脑：附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g (另炖浓汁兑服），生半夏30g，生南星、菖蒲各10g，净山萸肉120g，生龙牡粉、活磁石粉各30g，廯香0.5g (分冲)，鲜生姜30g，大枣10 枚，姜汁1小盅（兑入)。 病情危急，上药加开水1.5kg，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。服完上方1剂，25日子时过后汗敛喘定， 厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，紫绀少退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清。六脉迟细弱代， 48次每分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。原方附子加足 200g，日夜连服3剂。26日患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细，58次每分， 已无代象。喉间痰鸣消失，腿已不肿。此正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复。原方去生半夏、生南星、菖蒲、麝香，附子减为150g，加肾四味及胡桃肉各30g，温养肝肾精气以固脱。每日1剂，煎分3次服。至30日，诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步。前后历时5天，共用附子1.11kg，山萸肉0.751kg，九死一生垂危大症，终于得救。 风心病心衰垂危：吴某，男，55岁。患风湿性&脏病12 年，顽固性心衰5年，心功01级。近日病情加重，心衰合并室颤：心率212次7分，已发病危通知，某日上午9时30分李氏接诊：患者面如死灰，头汗如油，神识昏糊，目暗无神，喘不能言，气息奄奄，小便自遗。唇舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口脉如游丝。五脏绝症已见其三，元阳垂绝，危在顷刻。遂投大剂破格救心汤，重用附子200g，加沉香粉3g (冲〕，油桂粉3g (冲)，云苓、泽泻各30g，以纳气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。1时30分，知饥索食，心率100次每分， 脱险。嘱原方3剂，3小时1次，昼夜连服。下午4时，水肿消退，心率82次/分，巳能拄杖出游。前后计31小时，服附子0.75kg、山萸肉0.51kg，古今目为必死之症，竟获治愈。 冠心病心绞痛并急性心梗：査某，男，60岁。冠心病月余，某日14时心绞痛发作，含化硝酸甘油缓解。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效，内科拟诊急性心梗，邀李氏急救：患者面色青惨，唇甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120次7分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔《灰腻厚。急予针（灸）药（速效救心丸类）并施急救，约10 分钟痛止。患者髙年肾阳久亏于下，痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症，亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：附子150g，高丽参（另炖浓汁对入）、五灵脂各15g，瓜篓30g， 薤白(酒泡）15g，丹参45g，植香、降香、砂仁各10g，山萸肉90g，生龙牡、活磁石、郁金、桃仁、桂枝尖、细辛各15g， 莱菔子（生炒各半）各30g，炙草60g，麝香0，5g，三七粉10g (分冲)，2剂。加冷水2000m1，文火煮取600m1， 3次分服，2小时1次，昼夜连服。20时10分服第一次药，1刻钟后汗敛喘定，四肢回温，安然人睡。至次日上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300g，诸症均退，舌上瘀斑退净。 对于阳虚格阳于上，上有假热的病人，他提倡热药冷服。因为附子性大热，下焦寒极非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上冷的伪装，入口凉爽，骗过咽喉一关，人胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。古人形象地比喻为偷渡上焦，此亦《内经》治则中的反佐法之一。 三、减毒措施，万无一失 李氏从事中医临床探索50年，每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，皆获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机，累起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累计超过5吨。川乌次之，亦在3吨以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体？ 李氏反复研究仲景运用乌、附剂之经验，在配伍、炮制与煎服方法上求得真谛。反复玩味总结仲景应用乌附剂的成功经验主要是：一、凡乌、附类方(附子汤除外）炙甘草为乌、附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌。蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥烈；三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点， 而治疗效能不变。按上法应用川乌安全稳妥，为确保万无一失，李氏又加3条措施： 1. 配伍解毒之品。凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。 另外，李氏还研制出乌附中毒解救法：方用生草60g，防风、黑豆各30g，加水1500m1，蜂蜜150m1，分次冲服绿豆粉30g，10分钟即解。1965年曾参与川乌中毒瀕危2例的抢救， 以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活。 2. 宽水久煎。凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500ml， 文火煮取500ml，日分3次服，煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。 附子剂用于慢性心衰，加冷水1500m1，文火煮取500m1， 日分2-3次服。危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时， 则用开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。 3. 亲临守护，示范煎药。凡用乌头剂，必亲临病家，亲自为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。既体现了谨慎作风，更显示了责任心。 有以上三条保证，又在配伍上、煎药方法上做了改进， 采取全药加蜜同煎、久煎法，既保证疗效，又做到安全稳妥，万无一失。 四、常用方药经验 李氏除擅用四逆辈扶阳外，尚有自制扶阳救脱方剂若干首，各有特色，尽显火神派风格，下面予以介绍。 (一）破格救心汤 破格救心汤为李氏研创的回阳救脱效方，成功地治愈了千余例心衰重症，使百余例已发病危通知的垂死病人起死回生， 显示了本方在救治重危急症的强大效力。 方剂组成：附子30-100-200g，干姜60g，炙甘草60g， 髙丽参10-30g (另煎浓汁兑服），山萸净肉60-120g，生龙、牡粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g (分次冲服)。 煎服方法：病势缓者，加冷水2000m1，文火煮取1000m1， 5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻词给药，24小时内， 不分昼夜频频喂服1-3剂。 本方脱胎于四逆汤及张锡纯的来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。对多种老年重危急症有泛应曲当之效。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌釜沸，数急无伦，一分钟120?240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。典型案例前面已经介绍。 (二）加味奔豚汤 组成：附子10 30-100g，红参10 30g，炙甘草10 60g，肉桂10g，砂仁、沉香各3-5g，云苓、山药各30g，泽泻、怀牛膝各15g。 煎服方法：小剂，加冷水1500m1，文火煮取600m1， 3次分服。日夜连服1-2剂，大剂，加冷水2500m1，文火煮取750m1，日三夜一服。 主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；水肿等症。本方运用要点，以厥气上攻为主症，即奔豚之取意。当其发作时，自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使人喘呼闷塞，危困欲死而痛苫万分，止则平复如常，与《金匮要略》描述一致。李氏应用本方数七年，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症， 临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。典型案例如下。 风心病垂危：郝某，男，50岁。患风心病12年，近两年全身肿胀，心悸气喘，西医诊为风心病心衰，心功III级，心房纤颤。腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂如泥，已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，畏寒特甚，唇指青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，六脉似有似无，舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。神识昏蒙，似睡非睡。此属少阴亡阳诸症悉见，以奔啄汤救治，附子用至100g，另加煅紫石英、生龙牡、肾四味各30g，山萸肉90g，炙甘草60g，生姜10片，大枣10个，核桃4个。加冷水2500m1，文火煮取750m1，日三夜一服。3剂后，奔豚气未发，心悸亦止，房颤消失。7剂后小便增多，食纳增加，喘定可平卧。10剂后水肿全消，精神健旺。 高血压：胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110?120?①?^之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头暈畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。（按：此症多有过服寒凉药史） 约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿.时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖， 苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之源，以消阴翳。投予奔豚汤，附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味60g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500ml，文火煮取600m1，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，巳无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。 (三）加味改良乌头汤 组成：川乌、附子各30g，麻黄15g，黄芪120g，防风30g桂枝、白芍各45g，蜂蜜150g，炙甘草60g，黑小豆30g， 老鹳草、豨莶草、当归各30g，细辛20g，生姜45g，大枣20 个 煎服方法：加冷水2500m1，文火煮取600m1，费时约2小时半，3次分服，3小时一次，腰痛如折加肾四味。 本方由《金匮要略》乌头汤、当归四逆汤合方加味而成， 重用川乌、附子、细辛等辛热之药，加黑小豆、防风、蜂蜜与甘草共同制约乌附类剧毒，老鹳草、豨莶草用以增强祛风通络止痛之功。配伍齐全，又加久煎，放胆使用，可谓万无一失。李氏一生运用此方在万人次以上，从无一例中毒。 此方用治风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰间盘突出症等，约2000例以上，正虚加大剂量生芪，肾虚加肾四味，久病加虫类药，关节变形者加制马钱子粉，每次0.15g， 渐加至0.6-0.8g，日服1次，连服10日间息5日，用绿豆汤佐餐。多数病例10天痊愈，最长1例两个半月。 (四）偏正头风散 组成：红参、灵脂、首乌、白蒺藜、川草乌、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、苍耳、苍术、辛夷、蜈蚣、全虫、僵蚕、地龙、天南星、白附子、乳没、明雄黄（另研兑人）各6g。 用法：共研细末，每日2次，每次3g，饭后、睡前淡茶水送服，加一匙蜂蜜。 本方以川草乌、细辛合以石膏、白蒺藜等，寒温同炉，对外感六淫、内风引动，全身各部突发性、神经性眩暈、麻木，剧烈痛症，1小时内可止痛。本方主治久年各种类型痼疾，包括脑震荡、脑瘤引起的头痛以及原因不明之各种偏正头痛。 该方经治各类头痛3千例以上，其中病程10年以上， 历经中西诸法无效者，占90%以上……当日见效，7日痊愈者可占98%，无一例超过20日者。无一例失败，无—例复发。 另可用治面神经麻痹，多发性神经炎之肢端麻木，急慢性风寒湿痹、坐骨神经痛，腰脱急性期，寒凝型脉管炎之电击样剧痛等，重症以改良乌头汤煎汤送服本散剂，均可取得满意效果。经治各类暴发性剧痛5千例以上，服本方4g，每日2次，淡茶水加蜜调服，半小时内入睡，2小时睡醒，痛即霍然而愈。继服本方3g，每日2-3次，多数半月即可根治。病情复杂者，加服对症汤剂，不忘辨证求本，则可攻无不克。本方经42年临床应用，未发现任何毒副作用。 咨询电话：010-87264942 |
|
|
