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人体的肾和膀胱组合起来起到运化人体的水液。从阴阳二分法的角度看，肾属阴，对膀胱进行支持和提供能源，膀胱属阳，负责水液在身体内的流转和津液的化生。《黄帝内经.灵兰秘典》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”人体内五脏六腑如同自然界的湖泊，经络如同自然界的河流，循行于体表的经络是地表河，循行于体内的是地下河，而足太阳膀胱经系统就像人体的“长江”，是人体最大的水液“河流”系统。膀胱腑位于人体五脏六腑的最下部，如同大自然中处于最低洼处的湖泊，人体的水液最终会汇集到这里来，通过肾的汽化作用制造人体的津液。循行体表的足太阳膀胱经络在人体的生态系统起着非常重要的作用：第一个作用可以维持人体的冷热平衡；二是可以保护体表有足够的水分和阴液滋养，维持良好的自然生态状况；三是对人体的阳气也有保护和守护作用，同时也是阳气的来源。 如果外邪入侵表系统，寒邪束表收缩经络脉管、或者流汗太多都会导致人体表层的“径流”系统运作失常，一旦局部的“河流”被邪气攻击而“断流”，就会影响身体整个系统的水液流通和津液化生。当循行体表的“径流”系统断流时，人体体内和体外联动的水液分配机制就会遭到破坏。这时就会出现体内的“湖泊”过多的“积水蓄水”，体表的“河流”却断流，身体出现局部“涝灾”，局部“干旱”的特征，水滞留在体内不能有效循环导致津液不能有效产生而口渴。这种情况是我们在107篇《五苓散》中提到的对治思路。 由于少阴肾系统和足太阳膀胱系统是一对阴阳和表里关系，足太阳膀胱系统“居于”人体之表，是水液流通的道路和津液化生的来源。足少阴系统“居于”人体之内，负责对膀胱系统进行支持，肾系统汽化水液过程类似于蒸腾和蒸馏过程。水液在肾阳的汽化作用下通过膀胱的经络输布到全身的水道，少量的废液被汽化后排出。外邪入侵太阳表系统导致水道断流、膀胱蓄水，津液不能正常化生我们用五苓散的思路，而如果寒邪入侵到少阴里系统，造成肾系统对膀胱系统提供动力的力量丧失或者削弱，则采用真武汤的思路。 “真武”又称“玄武”，当代以后为了避“唐玄宗”的名号，所以称之为“真武”。在古代的文化中，玄武是北方的水神。《重修纬书集成》卷六《河图》：“北方七神之宿，实始于斗，镇北方，主风雨。”简单来说，真武神就是镇水的神。洪水泛滥会导致自然灾害，真武汤就是对治人体的“洪水泛滥”。 《伤寒论》第82条说“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”真武汤的组方为：茯苓、芍药、生姜各三两、切，白术二两、附子一枚、炮、去皮、破八片，上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。 《伤寒论》第316条说：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。 第82条中，“太阳病，发汗”，太阳病应该发汗，“汗出不解”，如果汗出太多，病人体质素来不够强壮，出汗太多会损伤少阴肾中阳气和精气，病必不解。“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动”，当人体少阴阳气亏虚不足时，寒水之气会“占据”人体内导致阳气外越，故见发热。肾系统负责调度人体的水，阳虚则不能很好调度水液，水液积蓄在胃部影响心脏跳动中会感到心悸。阳虚阴盛，周身经脉得不到阳气的充养和支持，所以身体会出现失去控制，站立不稳等现象。 第82条是讲本来是太阳病，发汗过多导致了少阴虚而寒水泛滥证。第316条直接讲的是少阴病，“两三日不已，至四五日”，出现了腹痛、自下利，体内阳虚不足所导致。“小便不利，四肢沉重疼痛”，小便不利是少阴阳虚不能气化津液导致，水邪沉积在脏腑和四肢就出现了四肢沉重疼痛。水寒在上焦导致津液不能化生会出现渴，在中焦的会导致呕，在下焦会导致腹泻下利，也可能出现周身性的水肿。 方中炮附子温暖肾气，相比生附子，炮附子有更强的祛身体内水湿的效果。芍药有收缩经脉的作用，通过收缩经脉可以将多余“泛滥”在身体皮肤经络内的水“挤”出来，其次，相对桂枝，芍药通过“收缩”有固持表系统的作用，人体在过分发汗损失阳气后用芍药来固表并恢复经脉的弹性。第三味药是生姜，生姜除了本身具有祛水的作用外，其发散的性质还有利于祛除经脉中多余的水邪。第四味药是白术，白术的作用是健脾固水的作用，通过观察自然界我们可以了解到，在水邪泛滥的时候可以通过增加土来控制水，是“土克水”的原理。君药是茯苓，因为身体里积水，所以用茯苓来“行水”泄水，茯苓不仅有利水的作用，而且可以让身体内的水流动起来。 真武汤在生活中常见的病症很多，大致有几个方面：
明白真武汤的辩证机理，实践中可以举一反三将其使用的思路拓展到很多疾病领域当中去，从阴阳互根的理论来看，真武汤偏于“救急”，对于慢性虚损型体内容易积水的患者，在采用真武汤消除明显的症状后，可使用金匮肾气丸、桂附地黄丸等药物填补肾精，扶阳益阴，以达到改善体质的目的。 除了真武汤外，《伤寒论》中还提到了两种体内积水的情况和对治思路。 第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 组方为：茯苓半斤、桂枝四两、去皮，甘草二两、炙，大枣十五枚、擘，上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 所谓“豚”，是指小猪。意思是气的上冲象小猪奔跑，猪在五行中属水，借以比喻水气上冲。因为突然发作，所以称作“奔豚”。脐下悸动是奔豚病发作的前驱症状，也称“欲作奔豚”，是水与气相在脐下“斗争”，欲上冲而未冲的情况。心是人体五脏六腑的主宰，五行属火，为阳中之太阳，心脏的起搏宣发对下焦有震慑作用。脾主管中土，运化水湿，如同身体中的“堤坝”，可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。如果发汗过多损伤心脾的阳气，或体质一直心脾阳虚，心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就会泛滥上冲，乘机上冲表现为脐下悸动。 茯苓桂枝甘草大枣汤用桂枝温补心阳，茯苓健脾利水，加固人体的“堤坝”，大枣健脾补中，加强脾土的运化。苓桂枣甘汤在服用方法上有特殊的要求，“上四味，以甘澜水一斗”，甘澜水的作法是“取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”，所以甘澜水也叫“劳水”，就是把水打来放到大盆里，拿勺舀起来倒下去，舀起来倒下去，经过搅拌以后，使水面上有许多小气泡，这种水叫做“甘澜水”。从阴阳的角度看，水是属阴的，而身体积水又是一个水汽病，甘澜水的制作过程中运动汽化加入了“阳”的成分，这种水有运动利水的功能。 和真武汤相比较，茯苓桂枝甘草大枣汤的症状较轻，是急性发汗过多导致心阳不足导致下焦积水上攻心脏的情况。 第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。组方为茯苓四两，桂枝三两、去皮，白术、甘草各二两、炙。上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。 太阳伤寒，本应该用出汗的方法却错误的使用了吐下的方法，使中上焦阳气受损，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。“起则头眩”，是指病人头晕的很厉害，只能静卧而不敢起床活动。造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以向上供给脸上的七窍；二是水气上冲，阴邪抑制清阳，清阳被水寒之气所抑制。“脉沉紧”，就是沉弦之意。沉主里病和水病，弦主饮邪，沉弦是水气为患的脉象。脉证提示，伤寒经过吐下后，病已经离表，也不能再用汗法解表。如果再用解表发汗，就可能损伤经脉之气，即“发汗则动经”，使阳气更虚，不能荣养筋脉，“身为振振摇”，就是肢体战振摇动，甚则站立不稳而欲仆。治疗用温阳健脾，降冲利水之法。 组方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草加强心脏的运动。桂枝加强心脏的运化可以降冲逆之气，常见于呕逆，胸中气上冲，吐酸水等症状。苓桂术甘汤的治病范围很广泛，加减化裁也很灵活，常见于肝胃不和、脾虚晕车、晕船引起的呕吐、眩晕等症状。和真武汤比较，症状和病位较轻一些。和茯苓桂枝甘草大枣汤相比，心阳不足的特点不够明显，茯苓桂枝甘草大枣汤中的大枣有滋补心血的特点。
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