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第四节 唐步祺 唐步祺(1917～2004)，四川永川县人，火神派的忠实传人。1941年毕业于国立四川大学。祖父蓉生公以医闻于世，私淑郑钦安学术。唐氏幼承庭训，习郑氏之学，后又游学于伤寒学家吴棹仙之门，继而问难于北京中医学院著名教授任应秋先生。行医半个多世纪，精于伤寒与郑钦安学术流派，善于应用大剂附子、姜、桂，屡起沉疴，世人誉称“唐火神"。 唐氏服膺郑钦安之学，毕生研究、传承火神派学说，多年致力于郑钦安医学著作的阐释研究，曾专门几次走访郑氏嫡孙及其亲属，进一步得到一些有关他的遗闻轶事。历时十五年将《医理真传》、《医法圆通》与《伤寒恒论》三书阐释完成，先后付梓。后又将郑氏三书统一体例，合为一本，定名为《郑钦安医书阐释》，1996年由四川巴蜀书社出版，2004年由该社再次修订出版。各书“深受海内外医家赞赏，不仅国内慕名者上门求教络绎不绝，还远及欧、澳二州同道三次相邀讲学授业"。该书对郑氏原著精勘细校，订正错讹，按节进行阐释，并融人自己的心得体会，附有自己的案例约40个，在该书的序、跋文中，唐氏还对郑氏学说作了初步的归纳整理，这些都使该书成为研究、传承火神派的重要文献。就此而论，唐氏可谓用心最专，用力最勤，成绩最著，称得上火神派最忠实的传人。 成都中医学院原副院长郭子光教授为该书作序称：唐氏“对郑氏著作研究有素，不惜数年之精力，逐条逐句，细勘点校，并附阐释，旁征博引，彰明义理，展现奥旨，又将自己实践心得融于其中，是以学知所用，确非随文释义者可比。”此评确实公允。该书出版后，“海内外反应强烈，谓其能自成体系，独立医林。登门求教者络绎不绝。海外弟子还邀请两赴欧洲，一赴新西兰讲学授徒，其门人广布国内及欧、亚、澳洲。"唐氏另外著有《咳嗽之辨证论治》一书，1982年陕西科技出版社出版。 一、服膺郑氏，阐释其说 唐步祺先生“无限钦佩郑氏之学验俱丰”，毕生研究、传承火神派学说，多年致力于郑钦安医学著作的阐释研究。其学术观点主要体现在《郑钦安医书阐释》中，多系维护、阐释郑氏学术之论，发扬光大火神派学说。对郑氏的主要学术观点给予初步归纳总结；对其独特的学识见解能够慧眼识珠，着重昭示，从而忠实的阐释、传承了郑氏火神派学说。在《郑钦安医书阐释》的“前言”中，他归纳郑氏学术观点，主要有三点：一是阴阳为纲，尤重心肾阳气。二是百病不离六经气化。三是联系实际，阐释伤寒精义。从研究角度讲，这种归纳有些浮泛，似乎难以看出郑氏学说的独到与精深，距离系统的研究尚有不足。当然，这并不排斥、降低他对郑钦安著作的阐释之功。 唐氏在阐释过程中评点、昭示了郑氏学说中的精华之处，是其一项重要贡献，其可圈可点处颇多，例如： “他(郑钦安)把伤寒三阴病理法方药发挥得登峰造极，大量运用理中、四逆辈治疗诸种杂病，如血证、心痛、头痛、咳嗽、脐痛、中风、发斑、胃痛、痿蹙、谵语，以及耳、目、喉、舌、齿、鼻等百余种病证，均能见微知著，活法圆通，技巧独超，疗效卓然……大大扩展了仲三阴症四逆辈的治疗范围。” “其所长尤在阳虚症，屡用大剂量姜、桂、附，治愈许多群医束手的重病患者’’，“对仲景三阴病理法方药之发挥，实达精深入微之地步。”郑氏善用四逆辈，化裁推广而治疗百余种病，唐认为“此为郑氏一生最得力处"，“直可说前无古人”。认为郑氏经验，“对治疗慢性疾病，独辟蹊径，自成一家，实为继承和发挥仲景学术传世之作。"郑氏“阳虚阴虚辨证纲要……最切实用。” “郑氏所特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛而真阳上浮之病。"必须根据“辨认阴虚、阳虚要诀判明’’，切不可误识为外感阳症或阴虚火旺。 对于郑钦安与张景岳之间的不同，唐氏指出：“张景岳曾以人参、熟地、附子、大黄为药中之四维，推人参、熟地为良相，附子、大黄为良将，是颇有见地的。但其用药，则多重相而轻将。郑氏善于将将，常用附子、大黄，令人起死回生，与张氏可谓各有千秋．。"这种评价非常精辟，指出二者之间的最大不同，点明火神派和温补派之间的差异。 毫无疑问，以上他对郑氏学说的总结和点评，皆具见地，启人思路，有助于后学对郑氏学说的理解与传承，当然对笔者研究火神派学说亦颇多启迪。 对于郑氏著作的阐释，唐氏并非完全随文衍义，盲目附和，对于郑氏疏忽不确之处，能够提出自己的见解。例如，在《医法圆通卷一》中，郑氏说到，“口苦者，心胆有热也……口糜者，满口生白疮，系胃火旺也。’’对此，唐氏提出不同见解，认为口苦属热之说，“不可拘执"，验之临床，确有口苦并不属热者，本书“真气上浮，须识阴火’’一节提到的刘力红教授治案就是一个证明。至于口糜，西医学称为“口腔溃疡"者，“亦非仅由于胃火所致”，尚有因虚火上浮而引起者，唐氏并举出自己的案例证明，先用炮姜甘草汤加桔梗，继以附子理中汤，善后用潜阳丹，此后，用上法“治愈这类患者数十人’’，可见此种类型患者并不少见。郑氏一向强调真气上浮理论，对头面五官各症，常存阴火概念，此处对口苦、口糜之症，竟直断为“心胆有热"、“胃火旺”，忽略了虚火上浮的可能性，也算百密一疏，被唐氏慧眼识出。 二、常用方药经验 理论上唐氏服膺郑氏之学，实践中唐氏则身体力行，善于运用郑氏倡导之法和推荐之方(包括郑氏自拟之方)，在临床中验证其可行、可信与否。结果，唐氏屡次说到，“多年临床考验，确信其真’’，“此等治法，皆本钦安之说也。" 作为火神派的传人，唐氏自然赞崇附子，擅用附子，推“附子为热药之冠"，用附子剂量颇大，自谓：“临证数十年来，以善用姜桂附闻于世"， “对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g，多达25Og，从未发生任何副作用，真是药到病除"，乃至人誉“唐火神’’。 考唐氏常用之方，确实多系郑氏推荐之方和郑氏自拟之方，其书中披露常用之方，主要是四逆汤、附子理中汤、补坎益离丹、麻辛附子汤、干姜甘草汤、潜阳丹、封髓丹、白通汤等等，唐氏运用这些方剂，时有新意，下面分别介绍。 (一)四逆辈 此为郑钦安最常用系列方，唐氏自然擅长使用，曾谓：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果，益佩郑氏之卓见。"如他治心痛欲死，用吴萸四逆汤加元胡；治咳嗽不已用四逆加麻、桂、辛；治肠鸣泄泻用四逆加肉桂，姜附可用至25Og；治齿缝流血用四逆加肉桂等等。 唐氏认为，白通汤能通调周身上下之阳气，为治阳隔于上之要方。用治高烧不退，慢性咽炎，疗效满意。故而善用本方治疗阴盛格阳所致之高烧不退，上热下寒，久治不愈者，例案用附子30g，干姜20g，葱白3 Og，童便为引，一剂减轻，二剂痊愈。此法治愈病人，“其例不下十数"。 (二)附子理中汤 比较而言，唐氏最赏用此方，其书中治疗方案中附子理中汤出现的频次最高，案例最多，足见他对本方积累有十分丰富的经验。观其所治病症，悉属阴盛阳虚引起，归纳如下： 1．头面五官病症 乳蛾(慢性咽、喉炎)：久治不愈者，先以炮姜甘草汤加桔梗，接用附子理中汤加桔梗，或潜阳丹。 口糜(口腔溃疡)：例案蒋某，“虽满口溃疡，而却纯阴毕露”，先用炮姜甘草汤加桔梗，继以附子理中汤，最后用潜阳丹，用上法“治愈这类患者数十人’’。 口臭：郑氏用潜阳丹，唐则用附子理中汤。 喘咳痰涌：只要是泡沫、痰涎，气喘，恶寒，“投以附子理中加砂仁，无不应手辄效。" 2．脾胃脘腹病症 胃病不食，附子理中汤加肉桂、砂仁，效如桴鼓。 反胃：附子理中汤加吴萸、半夏。 贲门癌：大剂附子理中汤。 脱肛：附子理中汤加升麻、米壳。 冷秘：附子理中汤加大黄，便通后用回阳饮加肉桂、砂仁。或附子理中汤加半硫丸、肉苁蓉、麻杏仁，屡效。认为半硫丸为阴结之良剂。 慢脾风：附子理中加砂仁、半夏、琥珀，例案连服8剂而 愈，此法治愈数十人。 3．肝肾病症 老人尿频：大剂附子理中汤加肉桂、小茴、益智仁，“治愈老年患者多人”。 小儿遗尿：用六味回阳饮加小茴、益智仁，“无不应手辄效"。 脚麻身软：附子理中汤加牛膝。 遗精：附子理中汤加补骨脂、益智仁、仙茅等。 痿蹙：附子理中汤加鹿角霜、牛膝；后加当归补血汤、肉桂、枸杞、鹿角胶。 4．妇科病症 凡阴盛阳虚引起的病症，包括月经先期，多用附子理中汤加味。如：痛经：治例用附子理中汤加半夏、茯苓、元胡、小茴香，2剂而愈。 经多色紫：附子理中汤加砂仁、香附。 经少色淡，附子理中汤合当归补血汤。 经行腹痛：附子理中汤合当归补血汤加小茴、元胡。例案2剂而愈。 经闭：附子理中汤合当归补血汤加丁香、砂仁、甘松，“十治十效"。 子宫脱垂：附子理中汤加吴萸、肉桂，再以补中益气加粟壳治之，后再加龙、牡。 (三)补坎益离丹 此为郑饮钦安自拟方，用治心阳虚所致各症。 唐用本方治心动过速、心动过缓，房颤，心力衰竭，心肌炎等，疗效可*，书中介绍3个例案。如李某，60岁，患心房颤动，心率每分钟1 20次以上，心悸，动则气喘，面白无神，两脚浮肿而冰凉，口干口苦，咽干乏津，舌淡红，苔白滑，脉细数，时有歇止。判为心阳虚弱，治以大剂补坎益离丹，附子初剂5 O克，2剂后咽干减轻，微有津液，附子逐渐增加到2 OOg，诸症逐渐好转，后用本方加补肾药如蛤蚧、砂仁、故纸、益智仁等，渐愈。 (四)麻黄附子细辛汤 唐氏亦很善用此方，治多种阳虚夹有外感病症，如： 慢性咽炎： “选用本方治愈慢性咽炎、喉炎患者十数人，皆药到病除。” 阴证谵语：例案先用麻辛附子汤加味，后用四逆加桂、童便，附子理中汤等。双膝仍冷，加龙牡龟板以迎阳归舍。 舌肿大：麻辛附子汤加味，有例案。 肾虚感寒腰痛：先用麻辛附子汤加味，继用四逆汤加杜仲、肉桂、元胡，屡用屡效。 膝及各关节肿痛：例案先以甘草2 5 Og，清解以前所服药毒，姜、葱熏洗关节处，继以麻辛附子汤加味，乌、附各50g，后以丸药缓服，加微量马钱子。 本方再加干姜、桂枝、甘草，即成四逆汤加麻辛桂，治寒邪入里，表里同病数十种， “奇难之症，其效果常常出于意外。" (五)干姜甘草汤 唐氏用本方治疗各种血症，疗效颇佳，有很多例案，这是唐氏十分独特的经验。“无论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，用大剂甘草炮姜汤加血余炭，屡用屡效。然后审察病情，按法治之。”如属阳虚失摄引起，再用附子理中汤或四逆汤加补肾药。例案如一痔瘘患者，血流不已，以大剂炮姜甘草汤加升麻、荷叶，1剂血止，5剂痔核上升而愈，以封髓丹善后。又如妇人崩漏，例案用大剂炮姜甘草汤加血余炭、棕榈炭，血止后继用回阳饮重用党参，数剂即获痊愈。 考唐氏善用本方还有一层用意，即当病症疑为阳虚而捉摸不确时，可先用干姜甘草汤试投，无异常反应，则可放胆应用辛热重剂。观其辨治头面五官病症用附子理中汤时，常常先投用甘草炮姜汤，明显含有此义。 (六)潜阳丹、封髓丹 此二方均系郑氏所倡用，唐氏用此二方治疗虚阳上浮所致头面五官诸多病症，有时二方合用。如用潜阳丹治牙肿，齿牙肿痛，唇青喘促，鼻渊、浊(用潜阳封髓丹加细辛、吴萸)，尿后精丝不断等等。用封髓丹治肾虚牙痛等，均系传承郑氏经验。 另外，唐氏用潜阳丹“治愈头痛如裂(脑震荡)患者多人……断为阴气逼阳上浮，一服即效，数剂痊愈。’’ 小结：唐步祺毕生研究郑钦安的学术思想，是火神派的忠实传人，颇获火神心法，唯其学术经验不够系统，但他在火神派理论的传播上功不可没。
RE:中医火神派探讨之二 第五节 卢崇汉 卢崇汉，1947年生，四川德阳人，郑钦安入室弟子卢铸之的嫡孙。幼承庭训，学医于卢铸之和大伯父卢永定(卢铸之之子)，可谓郑氏四传弟子、卢门第三代传人(郑钦安一卢铸之一卢永定一卢崇汉)，就此而言，卢崇汉也许是当代医家中最获火神心法的传人。现为成都中医学院教授，当代火神派代表人物，人誉“卢火神"。2006年中国中医药出版社出版其《扶阳讲记》，内容多系有关扶阳为核心的学术讲稿以及与学者、门人交流的对话记录。 一、扶阳理念 卢氏《扶阳讲记》中多次引证《易经》、《内经》、《伤寒论》等经典著作以及张景岳等医家的观点，尤其是郑钦安的论述，反复强调人体阳气的重要性，强调阳主阴从的观点，在这个思想的指导下，卢氏提出了“人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴"的学术见解，此即卢氏心法的重心。也可以说，“吾道一以贯之”，曰“扶阳气也”。亦即以扶阳为核心，所用之药都是以姜桂附为主，视附子为“扶阳第一要药”，四逆汤是“扶阳的第一要方’’。“对于附子的运用，尤为卢氏一门所推崇”。 卢氏认为，人体生命的活动，始终存在着阳主阴从的关系。从生理上而言，维持生命的正常生存，依*的是阳气，人体各个脏腑，各个组织器官的一切生理活动以及精、气、血、津液的化生、运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固涩作用。阳气的盛衰关系到机体生命的强弱与存亡。推崇李念莪《内经知要》的一段话：“天之运行，惟日为本，天无此，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?血何由生?食何如化?以天无日等矣。" 而在病变过程中，矛盾的主要方面仍然在阳气。是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏，引起的脏腑功能失调，当然治疗上无疑是以扶阳为主。我们在本书第一章中，曾经介绍卢崇汉教授1992年全年开出的20076张处方，用药不过42味，而姜、桂、附的使用频率均在95％以上，由此即可看出扶阳疗法在其临床实践中的比重和地位，这里不再赘述。 卢氏崇尚“阳气宜通"，始终保持在“通”的状态。阳升，阴才能正常地降；阳降，阴才能正常地升。如果没有阳气的布运，阴阳升降就不可能，它是阴阳升降的必备前提条件。 卢崇汉有关“层面问题，’的论述，有助我们理解扶阳法，亦即广用姜附类药的道理所在。他在答疑过程中，提出一个“层面问题，，。“我们在评判一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。”显然，所谓“层面问题”，就是认识疾病，治疗疾病的角度和层次，这里显然有标本之分，高下之别。卢氏认为：“我们治疗的目的，不单是解决他的临床表现，他的各项指标，更关键的是他的‘本’要加强，他的正气要旺。只有本强气旺，他脏腑本身的功能才会增强，他的康复功能才会好起来。只有这些问题解决了，他复发的机会才会大大减少"(《扶阳讲记》下同)。 “治疗疾病的关键，一个是当时的临床效果，另一个是远期疗效，后者尤其重要……所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有?他的复发率高不高?这一点很重要……而要想实现这一点，只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。” 有人曾问卢氏，火神派擅用温阳法，难道用其他法就不能治病吗?卢氏答日，八法都可以治病，这个问题没有错。“但要看这在哪个层面，我觉得关键要看远期的临床效果。显然，要达到远期临床效果，也就是增强病人的体质，有效降低复发率，“只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。"亦即扶阳法是一个高层面的治法。卢氏还指出，对于疾病的治疗，最重要的就是抓住它的根本，什么是根本，“就是阴阳的格局”，实际上，这也是“层面问题"的另一种表述。通过“层面问题"，无疑可以加深理解火神派擅用附子的道理所在。联系思考，层面问题与郑钦安“治之但扶元气"的治疗原则是一脉相承的。郑钦安一贯主张，不在诸病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之“至理"，简单说，就是不要头痛医头，脚痛医脚，而要治病求本，本者，阴阳两纲也。应该说这是卢氏“层面问题’’的肇始。 卢氏心法中有两句话：“病在阴者，扶阳抑阴；病在阳者，用阳化阴’’。头一句“病在阴者，扶阳抑阴’’，可以说是常识，一般医家都持这种观点。但要说“病在阳者，用阳化阴"，则确实有些超常脱凡。按卢崇汉教授的观点，“在临证上，阴虚的本质仍然是阳的不足，这是由于阳气化生阴精的功能受到影响，才会出现阴阳两者关系失衡。所以，对于阴虚病人，只要姜桂附配伍适当，不但不禁用，反而还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用。”亦即“病在阳者，用阳化阴"。这一点，应该视为卢氏超越郑钦安之处。郑钦安虽然讲过“四逆汤 力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润"的话，但是绝未讲过“病在阳者，用阳化阴’’的观点，相反，对于阳证，他倒十分推崇石膏、大黄等寒凉之品。卢崇汉曾谓：“真正将钦安学派发展成纯粹的扶阳学派”者，是卢铸之，也许是指“病在阳者，用阳化阴"而言。只是，这方面我们还很少看到卢氏的有关案例，不易从实践上深入领会。 二、临床经验 有关卢氏的学术经验和报道，笔者掌握不多，仅据现有资料作如下归纳。 (一)真武汤治疗前列腺增生 卢崇汉认为，前列腺增生多出现在中老年，说明中老年阳气衰减，气化不及。由于气化不及，导致水湿停滞，循少阳三焦下注前阴而潴留，最终导致前列腺的增生、肿大，造成小便困难，严重者可以闭塞不通，导致癃闭。从标本来看，肾阳虚衰，气化不足是本，而尿路受压，阻塞不通为标。所以抓住本应温阳化气，利水泄浊。真武汤是仲景为少阴阳虚，水湿内停而设，用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想。 在临床上，常常用真武汤之意进行化裁，改白芍而用仙灵脾。用辛温大热的附子，壮肾阳，能够扶腾肾水，使真阳之气旺盛，这样气化行，浊阴才能消；生姜可以温胃散水，还能够开宣肺气，启上闸，从而达到开水源的目的(肺为水之上源)；白术可以运脾除湿，脾的运湿功能改善，水才能得到正常制约；用茯苓淡渗利水，通调三焦，这样可以导湿浊外出；用仙灵脾引阳人阴，可以启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急，从而达到畅通水道的目的。这样一种组合，五脏功能都能得到调整，重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效更宏。由于很专，很直接，所以效果往往很好。 如何判定本病属于阳虚所导致呢?可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔腻，舌苔白，或者是白苔做底，面罩黄苔。从脉象上来看，脉象以沉迟、沉缓、沉弱，都可以判定出少阴阳虚，都可以判断它水湿壅滞，属于阴寒阻滞，这是一种极其可*的辨证依据。如果水液、浊阴没有得到化解，最容易潴留壅滞于舌而表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁的指征。舌苔白滑，是由于阳虚失于真阳温化的表现。舌苔白腻，是阳虚寒湿阻滞于下焦的表现。舌苔的罩黄，就是白苔做底，表面罩黄腻苔，往往提示这是由于湿郁日久导致的化热，虽然化热，它的本质仍是阳虚不足，在临证上一定要有这个意识。脉沉是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在，从舌、从苔、从脉，我们能够判定它是阳虚湿滞的病机。 例案：患者江藤，58岁，日本人。患前列腺增生，小便频急、排泄困难已有6年，近两三年来加重。尤其下午憋不住，频繁如厕，夜间十五六次，尿线细小无力，尿等待，每次小便，起码三五分钟，小腹膨胀。卢氏接治，从舌、苔、脉三点上看，舌质淡，舌胖，舌边有明显齿痕，舌苔白滑腻。脉沉缓，重取无力。认为肾阳虚衰，水湿留滞。治疗方法，温阳利水，用真武汤：制附片75g(先煎2小时)，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。一剂后，尿量增加，次数减少，排尿通畅一些。三剂后，排尿很通利，夜尿已两次，仍然感到排尿力度欠佳。二诊，在原方基础上加用桂枝25g，排尿的力度增加。三诊加砂仁15g，纳五脏之气归肾。一共30剂，病情完全改善，排尿正常，夜尿一次，精力旺盛。 【二)麻黄附子细辛汤治疗暴哑、暴聋、暴盲 卢氏对麻黄附子细辛汤的应用颇有经验，认为方中麻黄辛温发汗，能够表散风寒，开宣肺气；附子壮元阳，补命火，能够搜逐深陷的寒邪；细辛走经窜络，能够入髓透骨，启闭开窍，既可助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，还有助附子温暖命门，拨动肾中机窍。所以此方具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病，往往能够起到“极铁的疗效"。 从生理看，肾藏五脏六腑之精，上注于目，开窍于耳，其经脉穿膈、人肺，循喉咙，到舌根，与我们的发音、听力、视力，都有密切关系，故而用治暴哑、暴聋、暴盲等症，效果颇佳。下面列举卢氏三个案例。 暴哑：患者，男，教师，56岁。两月前，突降大雪，穿衣很少而受寒，出现头痛，项强，恶寒表证，连服解热镇痛片三片，出了大汗，头痛减轻，第二天，发现声音全哑。迭治三周乏效，求治于卢氏。身体壮实，刻下感觉疲倦，人有倦容，因为失音，以笔述症状：头痛，项强，身痛，微微恶寒，咽痛。舌质淡红，舌苔白润，脉沉紧。患者已过中年，阳气逐渐衰落，由于突受其寒，由太阳直达少阴，加之过服发汗药物，使其阳气更损，肺窍更加闭塞，而致声音暴哑。病机核心就是少阴经脉凝闭而导致暴哑。从舌脉、症状来看，认为是寒中太少二阴所致暴哑，治疗用宣肺、温肾、暖脾。用药麻黄附子细辛汤加生姜，处方：制附片75g(先煎两小时，去其麻，煎熟，煎透)，麻黄15g，辽细辛15g，生姜6Og。一剂后，汗大出，头痛，项强，身痛，恶寒明显减轻，声音能够发出一点。两剂后，头痛，项强，身痛，恶寒完全消失，声音恢复正常。 微微感到乏力，去掉麻黄、细辛，加桂枝30g，淫羊藿20g，砂仁15g。两剂后体力完全恢复。 暴聋：王某，女，36岁，成都人。一周前，洗衣过程中突然停电，洗衣机不能用而改用手洗。时值隆冬，在冷水中浸泡将近3小时。下午开始恶寒，发热，出现耳鸣。耳鸣停止后，听力减退。次晨两耳一点声音都听不见。治疗一周，没有效果，求治于卢氏。刻诊：身体比较瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，惟一症状是微微感到恶寒，身痛，但是都不明显。嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔白，薄腻苔，脉沉紧。根据临床表现，认为属于寒邪直中太少二阴，治疗方法温肾，宣肺，暖脾。用麻黄附子细辛汤加生姜：制附片90g，麻黄1 5 g，辽细辛15g，生姜75g。一剂后，汗出，出汗过程中突然觉得耳朵一声硬响，不到3秒钟，一下完全听得到声音。二剂后，恶寒，身痛完全消失。精神还觉不足，乏力，认为肺气已宣，肾气已通．脾阳尚弱，用附子理中汤三剂，得以恢复。 暴盲：周某，干部，男，43岁。25天前，因为救一落水儿童，全身湿尽。回家后拥被而卧，一直没有温暖过来，导致彻夜不寐。第二天醒来，双眼昏黑，失明，仅存光感。伴有头痛，一身疼痛，恶寒。眼科检查，双眼及眼底均没有问题，颅内检查也没有异常。治疗一周后，没有改善，拖到20多天，求治于卢氏。当时精神较差，面色欠红润，有点青白相间，气不足的一种面色。自述全身有不灵活感觉，恶寒不明显。两眼仅仅有光感，连手指都看不见。舌淡而润，苔白腻，脉沉细，略紧。卢氏认为，虽然没有明显的寒的症状，仍然属于寒邪直中少阴所导致的暴盲。治疗宜宣肺温肾，用麻黄附子细辛汤加生姜：制附片9Og，麻黄15g，辽细辛15g，生姜95g。一剂后，感觉身上汗出，微微有一点点汗，全身不灵活、不舒服的感觉消失，身痛亦消失，两眼光感增强。二剂后，能够数指，能够辨清一米以内的人形。原方5剂后，视力恢复正常。 卢氏总结，这几例病人，都有一个前因，即为寒邪所伤。寒为阴邪，最能损伤人体阳气，重寒、大寒袭人往往长驱直人，直中三阴。一旦伤及太阴，就会出现吐、逆；伤及厥阴，就能够导致挛痹、寒疝；伤及少阴，就可能会出现失音，耳聋，目盲。这几例都属于寒邪直中少阴，上滞窍虚，下闭肾元，伤伐肾阳，所以用麻黄附子细辛汤来进行治疗。 (三)扶阳安髓止痛汤治疗阳虚阴火牙痛 卢崇汉用自拟扶阳安髓止痛汤治疗阳气亏虚，阴火上冲所致牙痛，疗效十分满意，介绍如下：方剂组成：制附片60g(先煎2小时)，炮干姜2 5g，上肉桂12g，黄柏18g，砂仁15g，木蝴蝶20g，骨碎补15g，松节15g，牛膝15g，炙甘草6g，水煎服。 诊断标准：①全身有诸如形寒畏冷，腰膝酸软，神疲倦怠，头晕耳鸣，面热或热赤，口干但不思饮或饮少，舌苔白而水滑或黄润、黑润，或白腻苔坐底罩黄，舌淡嫩或舌红反多津，沉细微或弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的证候表现。②局部有牙痛，微肿或不肿，周围皮色不变或热赤，但红不鲜活，热不灼手等证候表现。以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部微肿或不肿，局部周围皮色不变或虽热赤但红不鲜活，热不灼手为主要诊断依据，其余可作为辅助诊断依据。 典型病例：李某，男，65岁，退休工人。牙痛反复发作一月，加重3天。某医院诊断为牙髓炎，采用消炎止痛治疗，牙痛未能减轻，求卢氏诊治。诊见右齿龈及右侧面颊略红肿，扪之微有灼热感，痛剧时放射至右侧头痛，咽喉干痛不思水饮，神疲腰酸，大便秘结，小便黄，纳差，舌淡，苔白腻罩黄，脉沉细略滑。证属阳气亏虚，阴火上干，用扶阳安髓止痛汤加白芷15g，法半夏20g，服完2剂后，右齿龈及面颊肿痛大减，头痛
RE:中医火神派探讨之二 第六节 李可 李可，1933年生，山西灵石县人，毕业于西北艺专文学部。自学考取中医大专学历，受命创建灵石县中医院并任院长，致力于中医临床研究50年，“白天看病，晚上攻读医书，几十年来从未在夜晚2时前睡过觉。至今已70高龄，依然如是。，，擅用附子、乌头类峻药救治重危急症，在国内颇有影响，为山西乃至国内颇具特色的名医，全国民间医药学术研究专家委员会委员。崇尚仲景学说，倡导“难症痼疾，师法仲景"，以此为一生座右铭。认为“仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药。“仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。" 擅长以重剂救治重危急症，尤其擅用附子、乌头类峻药抢救濒危病人，使数以千计的垂危病人起死回生。其中有案可查，被西医下了病危通知书者，也有百余人。毋庸讳言，目前急救一般都是西医的事，然而，在李可任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事，这在全国各医院中可谓绝无仅有。由此被著名中医大家邓铁涛先生称为“中医的脊梁"，特为其著作题词。 李可大部分时间奔波于穷乡僻壤、缺医少药的山村，“面对病人生死存亡之际，他从不考虑个人安危得失与风险，像孙思邈所称道的苍生大医那样，一心赴救，并常以数百克附子，挽救病人于无何有之乡，使剧毒之品变成了救命仙丹"。也因为这种特殊的环境锤炼，使其对内、外、妇、儿、皮肤等科均积累了较为丰富的经验，这些均体现在其著作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》(山西科技出版社，2004年)中，该书记录了他治疗各种疑难病症和急危重症的独到经验，并辑录了其自创方剂28首，大多可圈可点。 一、推重肾阳，善辨阴证 李氏推崇仲景学说，重视阳气，他说：“一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达9 O方，可见医圣对阳的重视，日温阳，日养阳，日助阳，日救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!"他关于阳气的认识系宗于仲景，与郑钦安学说如出一辙，下面引证一些。 “阴阳之道，阳为阴根。阳生，阴始能长。阳气——命门真火，乃生命之主宰。命门位居下焦，乃人身真火，气化之本源"(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，下同)。 “气化之理，全在阴阳二字。一切阴(四肢、百骸、五官、脏腑、津精、水液)皆是静止的，古人谓之‘死阴，。唯独阳才是灵动活泼，生命活力。阳为统帅，阴生于阳而统于阳。 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣。此火一衰，诸病丛生；此火一灭，生命终结。先天之本肾，生命之本原，所凭者，此火。后天之本脾胃，气血生化之源，所凭者，此火。养生若损此火则折寿，治病若损此火则殒 命。 “正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危；阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。暴病多亡阳，久病多伤阳。伤寒三阴多死证，死于亡阳。" 李氏重视阳气，对阴证的辨识积累了十分丰富的经验，他说：“阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。正气强者，受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为‘阴虚血瘀，；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直人，由表入里，深伏难出，从阴化寒，表现为‘阳虚血凝，。阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳为向愈；阳证，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。” 下面举例证之： 阴盛格阳：赵某，女，2 9岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，1 20次／分。辨为阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各3 Og，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯兑入，2剂。服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热症亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。 直中少阴：杨某，女，30岁。患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治3日，注射青霉素800万单位，服银翘汤2剂，病势有增无已，邀李氏诊视。患者体温3 9．5℃，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红。面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许温橘子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以人寐。苔白润而不渴．脉沉细微。从症状看，为太阳伤寒表实见证；从脉象反沉细、思睡看又像少阴本证；而目赤，咽痛、高热则又似温邪。前医用银翘2剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏、五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，可证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”可见其目赤、咽痛、高热俱属假象。且其咽部之鲜红色，等同“面赤如妆"(曹炳章云：舌红非常并非火)亦是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方：麻黄1 Og，附子1 8g，细辛1 Og，肾四味(仙灵脾、补骨脂、枸杞、菟丝子)120g，当归3Og，仙茅、巴戟各15g，乃麻附细辛合二仙汤去知柏，加肾四味以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。多年缠绵不愈之五更泻竞也获愈，体质增强。 在重视阳气、辨识阴证方面，李氏独到的学术观点和临床经验择要如下： (一)万病不治，求之于肾． 从重视阳气的观点出发，李氏反复强调“万病不治，求之于肾’’，他说：“肾为先天之本，为人生命之主宰。内寄命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，“五脏之伤，穷必及肾，肾伤则生命根本动摇”。 由此出发，他对许多疑难病症，都主张从肾论治。例如对过敏性鼻炎类疾病，认为“此证之关键，多属。肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种‘过敏性，疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。”主张投以麻黄附子细辛汤加味，“皆获奇效’’。
(二)无苔舌不尽属阴虚 关于无苔舌的主病，一般认为多主阴虚，似乎已是定论。凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚。但李氏认为，临床所见，不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也出现这样的舌象。此时，无苔舌不主阴虚，并非阴津不足，而是阳虚气化不利，水津失于敷布所致。治疗应该舍舌从证，投以回阳破阴之辛热大剂，在主证解除的同时，舌上可以生出薄白苔，而且布满津液，裂纹亦愈合。这一观点确有新意。 舌诊在温病的辨证中具有重要意义，热病所伤者津液，故在卫气营血的辨证中有特殊的价值。但在杂病中，则又有种种异常变局，不可一概而论。舌苔的生成，乃由胃气之蒸化。胃虚则蒸化无权，舌苔便不能反应真相。李氏指出：人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚；金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布全身，故舌干无苔。明得此理，则对干红无苔舌的主病，便会了然于胸。除温热伤阴之外，“在杂病中阳虚气化不及，津液不能蒸腾上达，便是病根”。他并引用郑钦安的案例证明这一点。郑氏治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，断为真阳衰极，不能熏蒸津液于上，用四逆汤治之而愈。郑氏指出：“当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润。” 受之启发，治疗此种无苔舌应该投用附子，“附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也”(左季云《伤寒类方汇参》)，认为“附子致津掖”，气能升水之理，实发前人所未发。李氏总结：“我一生所遇此类舌证抵牾的病例，不下200例，全数按主证以相应的方药而愈。经长期观察，凡亡阳之格局已成，兼见阴虚舌者，一经投用四逆加人参汤，少则4个小时，多则一昼夜，干红无苔舌(其中包括部分绛舌)全 数生苔、生津。" 凡气虚渐及阳虚，而出现“阴虚舌"者，倡用大剂补中益气汤加附子30g、油桂1 Og，3剂后舌象改观。肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌者，补中益气汤重用黄芪6 Og，加乌梅、山萸肉、生龙牡各30g，甘温除大热，补土生金，一周而潮热退，舌象亦改变。这些均是其十分宝贵的经验，兹举其案例如下： 一老妇，7 6岁，右半身麻木，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再人睡，脉迟细，舌干红无苔。予大剂人参真武汤，三剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。 一友人，4 5岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热．下真寒，予四逆汤1剂，附子用3 Og，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔。 一女教师6 2岁，患“干燥综合征"8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无唾液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。曾服省内及洛阳名医中药数百剂，大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，附子通阳致津液，使水升火降，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，米丸吞服，引火归原，1 O剂后诸症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。 此外，李氏受前贤曹炳章“舌红非常并非火”之论的启发，认为“凡见舌色鲜红或嫩红．皆因气血虚寒，阳浮于上，类同‘面赤如妆，之假热，误用清热泻火则危。临证极需留意"。如肺结核以及肿瘤病人由于化放疗损伤气阴，见潮热、烦渴，舌红无苔等症，应当全面辨析。慎投滋阴降火，以免重伤胃阳。李氏经验，其时投以大剂补中益气汤加山萸、乌梅、知母、天花粉、龙牡等，甘温除大热，可收良效。 (三)足心如焚例同浮阳外越 李氏曾治刘某，女，4 3岁。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重。自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必将脚伸出被外，始能人睡。多次服滋阴降火补肾之剂不效。诊见面色嫩红，艳若桃李，此阳浮于上显然。脉细数，小便清长，饮一溲一。脘腹冷感，胃纳不佳，稍进凉食则觉酸腐不适，双膝独冷。 李氏认为，此症乃阴阳衰盛之变引起。阳气一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下。此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故口干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出。今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。宜补火之原，真火一旺，阴火自安，处方：炙甘草6Og，干姜、附子各30g，冷水15OOml，文火煮取5OOml，2次分服，3剂。药后热势顿减，双膝冷感消失。另治赵某，女，1 5岁，足心发热如焚，一如上案，脉大不任重按。认为“阳不统阴，致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越。以四逆汤加味：炙甘草60g，干姜、附子各30g，黄芪6Og，肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)80g，红参、灵脂各1Og，龙牡各30g，1剂显效。 (四)骨蒸劳热并非阴亏 李氏曾治刘某，女，2 2岁。患干血痨(双肺空洞型结核)3年，骨蒸劳热，昼夜不止半月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔，干渴能饮。四肢枯细，赢瘦脱形，似乎一派阴虚火旺之象。李氏投以清骨散加龟板、黄芩、童便为治，一剂后，竟生变故，患者大汗肢厥，呃逆频频，喘不能言，脉微欲绝，已是阳虚欲脱之症，急用四逆汤合来复汤，大剂频服，方得脱险。且持续3年之久的骨蒸劳热也得以控制。由此案认识到， “骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统摄之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。’’ 由此李氏认为，以丹溪法治痨瘵，从滋阴降火人手并不可信。肺结核之骨蒸劳热乃肝、脾、肾虚极之假热，治当补火生土，先后天并重。应该遵循仲景“劳者温之"之旨，确立“痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义的主张’’，从而显示了火神派重视元气的基本理念。李氏并摸索出用补中益气汤为主治疗肺结核骨蒸劳热的成功经验，其书中有许多案例可证，如： 某女，2 4岁。双肺空洞型肺结核一年，经闭5个月，已成干血痨症。骨蒸潮热，午后阵作。咯血不止，面色咣白，唇指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形。动则喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必泻。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。认为脾肾元气衰微欲脱，不可以“结核"为由，妄投滋阴降火套方。当以先后天并重，投以补中益气汤加味：黄芪3O g，红参(另炖)、五灵脂、白术、当归、肾四味各1Og， 柴胡、升麻各3g，炙甘草1Og，山萸肉、谷麦芽、乌梅各3Og，油桂2g冲，胡桃肉4枚。两煎混匀，得汁15O m1，日分3次服。服3天停一天，连服2 5剂。潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，晨泻亦愈，咯血偶见。原方加山药5Og，另以三七、白及各3g，虫草5g，研粉冲服。续服半月后，面色红润，咳嗽、咯血已止，己无病象。继续调理至双肺空洞愈合钙化。 二、重用附子，擅治危症 (一)倡用大剂 李氏擅长治疗心衰、呼衰等急危重症，倡用大剂附子。他认为历代所用四逆方，主药附子仅1Og左右，剂量显然不足。考伤寒论四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40～6Og；而历代用四逆汤仅原方的1／6～1／1 O。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣!故他用附子治疗心衰等急危重症，一般都在1OO～2OOg之间，且日夜连续进服，24小时服用1～3剂，总量当在5OOg左右。李氏“一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子5OOg以上者，从无一例中毒。"他所研制的破格救心汤，“破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面， 不仅可以泛应曲当，救死于顷刻，而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病 人。一经投用本方，多数可以起死回生。”详见后文介绍。 (二)重症急煎，随煎随喂 李氏认为，对心衰垂危的病人而言，附子的毒性正是其起死回生药效之所在。他说：一般人“不敢重用附子，乃因畏瞑附子之毒性。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。"因此，他治疗心衰重症，都是开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂，可收起死回生之效。例如： 肺心病心衰合并脑危象：闫某，男，6O岁。患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达1O年。1995年3月24日凌晨4时邀诊：昏迷不醒，吸氧，面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声辘辘，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。遂投自拟破格救心汤大剂(原方见后文)，以 挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑：附子15Og，干姜、炙甘草各6Og，高丽参30g(另炖浓汁兑服)，生半夏30g，生南星、菖蒲各1Og，净山萸肉120g，生龙牡粉、活磁石粉各3Og，麝香O．5g(分冲)，鲜生姜30g，大枣1O枚，姜汁1小盅(兑人)。 病情危急，上药加开水1．5kg，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。服完上方1剂，2 5日子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，紫绀少退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清。六脉迟细弱代，48次／分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。原方附子加足200g，日夜连服3剂。2 6日患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细，58次／分，已无代象。喉间痰鸣消失，腿已不肿。此“正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复"。原方去生半夏、生南星、菖蒲、麝香，附子减为1 5 Og，加肾四味及胡桃肉各30g，温养肝肾精气以固脱。每日1剂，煎分3次服。至30日，诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步。前后历时5天，共用附子1．1 kg，山萸肉O．7 5 kg，九死一生垂危大症，终于得救。 风心病心衰垂危：吴某，男，55岁。患风湿性心脏病1 2年，顽固性心衰5年，心功Ⅲ级。近日病情加重，心衰合并室颤，心率2 1 2次／分，已发病危通知，某日上午9时30分李氏接诊：患者面如死灰，头汗如油，神识昏糊，目暗无神，喘不能言，气息奄奄，小便自遗。唇舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口脉如游丝。五脏绝症已见其三，元阳垂绝，危在顷刻。遂投大剂破格救心汤，重用附子200g，加沉香粉3g(冲)，油桂粉3g(冲)，云苓、泽泻各30g，以纳气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。1 0时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率1OO次／分，脱险。嘱原方3剂，3小时1次，昼夜连服。下午4时，水肿消退，心率82次／分，已能拄杖出游。前后计31小时，服附子O．75 kg、山萸肉O．5kg，古今目为必死之症，竞获治愈。 冠心病心绞痛并急性心梗：查某，男，60岁。冠心病月余，某日1 4时心绞痛发作，含化硝酸甘油缓解。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊酯吸人无效，内科拟诊急性心梗，邀李氏急救：患者面色青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120次／分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。急予针(灸)药(速效救心丸类)并施急救，约1O分钟痛止。患者高年肾阳久亏于下，痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症，亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：附子15Og，高丽参(另炖浓汁对入)、五灵脂各15g，瓜蒌3Og，薤白(酒泡)15g，丹参45g，檀香、降香、砂仁各1Og，山萸肉9Og，生龙牡、活磁石、郁金、桃仁、桂枝尖、细辛各l5g，莱菔子(生炒各半)各3Og，炙草6Og，麝香O．5g，三七粉1Og(分冲)，2剂。加冷水2000ml，文火煮取600ml，3次分服，2小时1次，昼夜连服。20时1 O分服第一次药，1刻钟后汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至次日上午6时，1O小时内共服药2剂，用附子300g，诸症均退，舌上瘀斑退净。 对于阳虚格阳于上，上有假热的病人，他提倡热药冷服。因为附子性大热，下焦寒极非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上“冷"的伪装，人口凉爽，“骗”过咽喉一关，人胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。古人形象地比喻为“偷渡上焦”，此亦《内经》治则中的反佐法之一。 三、减毒措施，万无一失 李氏从事中医临床探索5O年，“每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，皆获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机， 起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累计超过5吨。川乌次之，亦在3吨以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体?”李氏反复研究仲景运用乌、附剂之经验，在配伍、炮制与煎服方法上求得真谛。反复玩味总结仲景应用乌附剂的成功经验主要是：一、凡乌、附类方(附子汤除外)炙甘草为乌、附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌。蜜为百 花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥烈；三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点，而治疗效能不变。按上法应用川乌安全稳妥，为确保万无一失，李氏又加3条措施： 1．配伍解毒之品。凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜15Og，黑小豆、防风各3Og；凡用附子超过3Og时，不论原方有无，皆加炙甘草6Og，即可有效监制。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。 另外，李氏还研制出乌附中毒解救法：方用生草6Og，防风、黑豆各3Og，加水15OOml，蜂蜜15Oml，分次冲服绿豆粉30g，1O分钟即解。19 65年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各3Og，蜂蜜15Og，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活。 2．宽水久煎。凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2 5 OOml，莓文火煮取5 OOml，日分3次服，煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500ml，文火煮取500ml，日分2～3次服。危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则用开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。 3．亲临守护，示范煎药。“凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。"既体现了谨慎作风，更显示了责任心。 “有以上三条保证，又在配伍上、煎药方法上做了改进，采取全药加蜜同煎、久煎法，既保证疗效，又做到安全稳妥，万无一失。” 四、常用方药经验 李氏除擅用四逆辈扶阳外，尚有自制扶阳救脱方剂若干首，各有特色，尽显火神派风格，下面予以介绍。 (一)破格救心汤 破格救心汤为李氏研创的回阳救脱效方，成功地治愈了千余例心衰重症，使百余例已发病危通知的垂死病人起死回生，显示了本方在救治重危急症的强大效力。 方剂组成：附子30～1OO～200g，干姜60g，炙甘草6Og，高丽参1O～30g(另煎浓汁兑服)，山萸净肉6O～120g，生龙、牡粉、活磁石粉各30 g，麝香O．5g(分次冲服)。 煎服方法：病势缓者，加冷水2000m1，文火煮取1 OOOml，5次分服，2小时1次．日夜连服1～2剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。 本方脱胎于四逆汤及张锡纯的来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。对多种老年重危急症有泛应曲当之效。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟5 O次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌釜沸，数急无伦，一分钟1 20-~240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，“凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安"。典型案例前面已经介绍。 (二)加味奔豚汤 组成：附子1O～3 O～lOOg，红参10~--30g，炙甘草1O～6 0g，肉桂10g，砂仁、沉香各3～5g，云苓、山药各30g，泽泻、怀牛膝各15g。 煎服方法：小剂，加冷水1500ml，文火煮取600ml，3次分服。日夜连服1～2剂，大剂，加冷水2 5 00ml，文火煮取750ml，日三夜一服。 主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；水肿等症。本方运用要点，以厥气上攻为主症，即“奔豚’’之取意。当其发作时，自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使人喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分，止则平复如常，与《金匮要略》描述一致。李氏应用本方数十年，扩大应用范围， “用治一切沉寒痼冷顽症，临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。"典型案例如下。 风心病垂危：郝某，男，5O岁。患风心病12年，近两年全身肿胀，心悸气喘，西医诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤"。腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂如泥，已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，畏寒特甚，唇指青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，六脉似有似无，舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。神识昏蒙，似睡非睡。此属少阴亡阳诸症悉见，以奔豚汤救治，附子用至lOO g，另加煅紫石英、生龙牡、肾四味各30g，山萸肉90g，炙甘草60 g，生姜10片，大枣1O个，核桃4个。加冷水2500ml，文火煮取750ml，日三夜一服。3剂后，奔豚气未发，心悸亦止，房颤消失。7剂后小便增多，食纳增加，喘定可平卧。1 0剂后水肿全消，精神健旺。 高血压：胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在l10~1 20mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。(按：此症多有过服寒凉药史)约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之源，以消阴翳。投予奔豚汤，附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味6 0g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500ral，文火煮取600ral，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服1O剂，诸症均愈，血压正常。 (三)加昧改良乌头汤 组成：川乌、附子各30g，麻黄15g，黄芪120g，防风30g桂枝、白芍各45g，蜂蜜150g，炙甘草60g，黑小豆30g，老鹳草、稀莶草、当归各30g，细辛20g，生姜45g，大枣20个。 煎服方法：加冷水2500ml，文火煮取600ml，费时约2小时半，3次分服，3小时一次，腰痛如折加肾四味。 本方由《金匮要略》乌头汤、当归四逆汤合方加味而成，重用川乌、附子、细辛等辛热之药，加黑小豆、防风、蜂蜜与甘草共同制约乌附类剧毒，老鹳草、稀莶草用以增强祛风通络止痛之功。配伍齐全，又加久煎，放胆使用， “可谓万无一失"。李氏“一生运用此方在万人次以上，从无一例中毒。" 此方用治风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰间盘突出症等，约2000例以上，正虚加大剂量生芪，肾虚加肾四味，久病加虫类药，关节变形者加制马钱子粉，每次O．15g，渐加至O．6～O．8g，日服2次，连服1O日间息5日，用绿豆汤佐餐。多数病例1O天痊愈，最长1例两个半月。 (四)偏正头风散 组成：红参、灵脂、首乌、白蒺藜、川草乌、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、苍耳、苍术、辛夷、蜈蚣、全虫、僵蚕、地龙、天南星、白附子、乳没、明雄黄(另研兑人)各6g。 用法：共研细末，每日2次，每次3g，饭后、睡前淡茶水送服，加一匙蜂蜜。 本方以川草乌、细辛合以石膏、白蒺藜等，寒温同炉，“对外感六淫、内风引动，全身各部突发性、神经性眩晕、麻木，剧烈痛症，1小时内可止痛。本方主治久年各种类型痼疾，包括脑震荡、脑瘤引起的头痛以及原因不明之各种偏正头痛。 该方“经治各类头痛3千例以上，其中病程1O年以上，历经中西诸法无效者，占90％以上……当日见效，且痊愈者可占98％，无一例超过20日者。无一例失败，无一例复发。”另可用治面神经麻痹，多发性神经炎之肢端麻木，急慢性风寒湿痹、坐骨神经痛，腰脱急性期，寒凝型脉管炎之电击样剧痛等，重症以改良乌头汤煎汤送服本散剂，均可取得满意效果。“经治各类暴发性剧痛5千例以上，服本方4g，每日2次，淡茶水加蜜调服，半小时内入睡，2小时睡醒，痛即霍然而愈。继服本方3g，每日2～3次，多数半月即可根治。病情复杂者，加服对症汤剂，不忘辨证求本，则可攻无不克。"“本方经42年临床应用，未发现任何毒副作用。" (五)培元固本散 组成：紫河车、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀。服法：共为细末，每次1．5g，每日2次，一周后，每次3g，饭前服。 本方以血肉有情之品，峻补先天肾气，重建人体免疫力，可健脾养胃，补肺定喘，养心安神，补气生血，填精益髓，强筋壮骨，使先天肾气旺盛，从而改善体质，促进生长发育，健脑益智，延缓衰老，却病延年。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。肾为先天之本，久病必损及于肾，温补肾元则本固枝荣，此即本方“培元固本"之义。用治一切久损不复之大虚证，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等症，泛应曲当。本方加减使用要点如下： 小儿发育不良：已成疳积者，先以补中益气汤加龙牡、乌梅、山萸肉、三仙，服至潮热退净，用本方：紫河车、鹿茸、红参、三七、蛋壳粉、鸡内金、炒二芽，红白糖水调服。 咳喘痼疾：经对症调理显效后，接服培元固本散巩固：紫河车2个，鹿茸50g，高丽参、五灵脂各50g，三七、琥珀各30g，脐带l OO g，虫草、川贝、沉香各30g，蛤蚧6X寸，灵芝孢子粉lOOg。第1个月，1．5g／次，每H 3次；第2个月，3g／次，每日2次；可长服1年。 肺结核患者：先以补中益气汤加乌梅、山萸肉、龙牡治疗半月，基础方用紫河车2个，龟鹿二胶、虫草各50g、蛤蚧6对，咯血加白及、川贝、龙牡，蜜丸lOg，日3次服。 风湿性心脏病、心肌瓣膜受损：紫河车2个、鹿茸、红参、三七、灵脂、琥珀、灵芝孢子粉、山甲各lOOg。藏红花、全虫各30g，蜈蚣1 00条。喘加虫草、蛤蚧、沉香。 心衰明显，水肿重者，先服破格救心汤合真武汤加黄芪60g，半个月，再服本方，黄芪60g煎汤送服。 冠心病：紫河车2个、红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各l OOg，鹿茸、山甲、生水蛭、血竭、藏红花、全虫各50g，蜈蚣100条。服药半月，可使心绞痛不发作，服药百日，基本康复，治疗百例均愈。 脑梗塞后遗症：红参、灵脂、三七、琥珀、水蛭、全虫、蜈蚣、血竭，为末，以黄芪6Og煎浓汁送服，每次3g，2次／日。弛缓性瘫痪加制马钱子粉，睡前温水送下O．6g，服7天停3天。 肝硬化：本方加土虫、生水蛭、全虫、蜈蚣，经治17例，均愈。 胃溃疡：红参、三七、灵脂、琥珀、鱼鳔(蛤粉炒珠)、大贝、乌贼骨、煅牡蛎、灵芝、凤凰衣。一般服药40天根治，肾虚加鹿茸，运迟加内金，出血加血竭(化瘀止血止痛，敛疮生肌)，痛加元胡。 子宫肌瘤、卵巢囊肿：红参、灵脂、三七、琥珀、土虫、水蛭、全虫、蜈蚣、川贝、丹皮、桃仁、桂枝、茯苓。上药以海藻、甘草、夏枯草各5 OOg，熬膏，加炼蜜为丸，每丸15g，日服3次。肾虚畏寒加肉桂。共治7O余例，均于2个月内治愈。 本方对其他老年性退化病证，如骨质增生、前列腺肥大、慢性出血性疾患、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少症、肌萎缩等也均有效。 此外，李氏对肾四味、生半夏、吴茱萸等药物的运用也颇有特色，经验丰富，简介如下。 1．肾四味 指仙灵脾、补骨脂、枸杞子、菟丝子四味常用补肾药，李氏用为补肾常用药对。因为“四药人肝肾，药性和平，温而不燥，补而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴"。凡遇下元亏损，肾阳虚未至手足厥逆，肾阴虚未至舌光无苔，而属肾气、肾精不足之症，如有腰困如折，不能挺直，头目昏眩，夜尿频多，小便余沥，足膝酸软等症，用之效若桴鼓。 2．吴茱萸 李氏认为：吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒，人肝、胃经。治巅顶头痛、肝寒疝痛、痛经，眩晕，胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述。唯各家皆用1．5～6g，药难胜病，故其效不著。《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，约合今制5 Og。故其“用量在1Og以下无效，15g显效，3Og攻无不克”。 吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景奥妙所在，即以沸水冲洗7遍而后人煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩"之弊。凡用至15g以上，先用开水冲洗7次，小儿、老人、赢弱病人则先煎沸2～3分钟，换水重煎，并加两倍之鲜生姜、大枣20～30枚，则辛烈减，可保无害。 3．生半夏 李氏指出：“仲景方中半夏皆生用”，因此他善用生半夏降逆化痰，用小半夏加茯苓汤加赭石、生姜、姜汁，通治一切肝胃气逆呕吐(包括妊娠剧吐)，“轻症一二口即止，稍重则服二、三次即愈，极重症1O小时许过关"，应用万例以上。生半夏用量多为30g，用时以温水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，“更无中毒之虞"。他说：“生半夏为止呕要药，加等量鲜生姜解其毒，经治妊娠剧吐患者千例以上，确有覆杯而愈之效。40余年用生半夏超过3吨，无一例中毒。’’其书中例案颇多。 李可学验俱富，尚有多首自创方剂如攻毒承气汤、乌蛇荣皮汤、攻癌夺命汤、三畏汤(红参、灵脂；丁香、郁金；肉桂、赤石脂三对相畏之药组成)等，多有治验案例，因其不属扶阳方药，不再赘述。 |
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