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糖尿病人吃二甲双胍,吃出一堆副作用 医生:吃药时要注意这6点

2021-11-27  明天会更...

糖尿病是一种慢性终身疾病,随着饮食结构改变,都市化生活普及,越来越多的人加入糖尿病患者之列。很多人都知道在治疗糖尿病的过程中,控制饮食配合运动是重中之重,但规范用药也同样不容忽视。

吉林的高先生,今年56岁,四年前确诊了2型糖尿病,四年来高先生一直严格控制饮食,坚持运动,积极配合医生的治疗。今年复查,高先生的血糖已经得到了很好的控制,但自服用二甲双胍以来,高先生总觉得食欲不振、腹痛腹泻、浑身乏力、皮肤瘙痒甚至出现红斑等症状。这是二甲双胍造成的副作用,如果服用方式不注意,就会引起一些不良反应甚至影响疗效。所以说,治疗糖尿病的过程中要达到良好效果,不但需要严格控制,坚持用药,还要了解用药的注意事项。

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一、何为二甲双胍?

二甲双胍是控制2型糖尿病的一线药物,有很好的降糖效果,而且单独用药时不会引起低血糖。二甲双胍主要是通过抑制肝脏生成葡萄糖,从而减少胃肠对葡萄糖的吸收,降低血糖。

服用二甲双胍可以全面调节空腹血糖和餐后血糖,还可以降低外周组织的胰岛素抵抗,增加胰岛素分泌,肥胖的糖尿病患者还可以通过二甲双胍改善血脂,控制体重,此外,二甲双胍也可以降低血小板聚集性,延缓糖尿病导致的心血管疾病,因此成为2型糖尿病患者使用最多的药物。

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二甲双胍也是联合用药治疗中的基本药物。餐后血糖较高的患者可以二甲双胍与短效磺脲类药物联合服用,或者与α-糖苷酶抑制剂联合使用。但α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍都会引起胃肠反应,不适合胃肠功能紊乱的糖尿病患者,磺脲类药物和二甲双胍联合服用易引发低血糖,不适合肝肾功能不全的糖尿病患者。如果患者空腹、餐后血糖都高,二甲双胍可以与噻唑烷二酮类药物联合使用,但不适用于心功能不全或肝病患者。

二甲双胍虽然不经过肝脏代谢,长期服用并不会影响肝肾功能,但患有肝肾功能不全的糖尿病患者,服用二甲双胍会影响乳酸清除能力,容易导致乳酸性酸中毒。

高先生虽然一直坚持积极治疗,但却不知道服用二甲双胍,可能会引起腹痛腹泻、食欲下降、营养不良、头晕乏力、低血糖等症状。所以糖尿病患者一定要了解服用二甲双胍的注意事项,科学用药,才能使药效有效发挥,减少副作用的发生。

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二、服用二甲双胍的六大注意事项

1、剂型不同,用法不同:

二甲双胍分为不同的剂型,很多糖尿病患者不了解其用法要依剂型而异,给药时间和剂量用错也会导致治疗效果大打折扣。

一般的二甲双胍都建议在餐中或餐后服用,可以根据三餐时间规律用药,也可以减轻恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛等胃肠道不良反应。肠溶性二甲双胍的外衣可以保护胃部,在肠道中溶解,一般建议餐前半小时服用,空腹服用不会导致胃部不适,餐后药物浓度正好达到最高,可以有效控制餐后血糖高峰。缓释性二甲双胍由于药物作用时间比较长,一般建议每日一次,晚餐时服用,每日不能超过4片,如果需要增大剂量,可以每日两次,一次两片。一般建议进餐过程中服用,不但可以避免胃部不适,还可以增强缓释效力。

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2、整片吞服,按量服用:

很多患者觉得二甲双胍药片太大,喜欢掰开或嚼碎服用,认为这样可以使药物更容易吸收,这是个误区。二甲双胍一定要整片吞服,首先药片外衣可以保护肠胃,降低药物刺激,减少胃肠道的不良反应。将药物嚼服或碾碎,药物吸收快却缩短了药效作用时间,药效无法缓慢释放,持续供给,大大影响了疗效。

二甲双胍患者应该严格按医生指导的剂量服用,不能随意断药或增减剂量。一般二甲双胍每日正常剂量在500~2500mg之间,成人每日最大剂量不能超过2550mg,如果需要大剂量用药,建议根据用餐时间分2~3次服用,以免药物不耐受。

很多患者漏服二甲双胍后,认为下次服用要加大剂量,这是错误的,每次用药剂量都有严格限制,不可随意增减。如果漏服时间不超过半小时,可以按原剂量补服,如果两餐之间漏服时间比较长,血糖不超过13.9mmol/L的情况下可以不用补服,如果血糖超过13.9mmol/L可以按原剂量补服,注意晚餐后漏服的话,不可以补服,以免发生夜间低血糖,偶尔漏服二甲双胍不必紧张,不要私自停药就好。

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3、由小到大,逐渐加量:

腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应是二甲双胍常见副作用。从最小的剂量开始用药,逐渐的加量,可以有效减少用药初期因胃肠道反应不耐受的情况。二甲双胍的起始剂量通常为每日500mg,如果患者没有出现不良反应,可以逐渐增加用量,1~2周以后加量至每天1000~2000mg,根据患者具体的耐受情况而定。

患者在服用二甲双胍过程中,用量不足,达不到有效剂量,会导致降糖效果不佳,用量过多,则会引发低血糖、乳酸性酸中毒等。所以用药过程中要严格遵医嘱控制剂量。

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4、补充能量,避免低糖:

二甲双胍单独使用时不会引起低血糖,但是容易引起胃肠道不良反应,导致食欲下降,从而引起营养不良,除此之外,二甲双胍与胰岛素或磺脲类药物合用时,容易导致低血糖,所以糖尿病患者用药期间需要注意补充营养,多吃一些高碳水、高纤维、低脂肪的食物,要根据每日运动量计算摄入量。积极运动也可以促进肠胃消化,改善营养不良,但注意不要在空腹时运动,避免低血糖。

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5、用药期间,严格禁酒:

酒精在代谢过程中会导致体内血糖波动,抑制肝糖原分解,导致血糖降低,而二甲双胍也有降糖作用,酒后服用二甲双胍,更会引起低血糖,甚至导致昏迷。

酒精会刺激肠胃,酒后服用二甲双胍,会加重胃肠道反应,导致肠胃副作用更加严重,饮酒也会影响药物吸收和药效发挥。除此之外,糖尿病人饮酒还会影响胰岛素发挥作用,不利于控制病情,所以在服用二甲双胍治疗期间不建议饮酒,尤其不能酒后服药。

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6、定期复查,补充维生素B12:

服用二甲双胍虽然不会影响肾功能,但肾功能不全会影响二甲双胍代谢,导致其在体内积聚,使乳酸堆积,引起乳酸性酸中毒,因此用药期间要定期检查肾功能。如果出现发热、感染等情况,应立即停用,以免造成急性肾功能衰竭。一般高龄老年患者或有乳酸酸中毒史者要慎用二甲双胍。

服用二甲双胍会导致维生素B12吸收率下降,因此用药期间要定期监测,多吃富含维生素B12的食物。长期服用二甲双胍的患者,如果出现四肢发麻,发凉,可能出现糖尿病周围神经病变,需要遵医嘱通过药物补充维生素B12。

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三、老年人服用二甲双胍要注意什么?

二甲双胍虽然没有严格的年龄限制,10岁以上的儿童和老年人都可使用,但老年糖尿病患者药物耐受能力下降,且通常伴有多种合并症,一般不建议80岁以上老人服用。

老年人的肾功能会随着年龄的增高而减退,服用二甲双胍时,应该定期进行肝、肾功能检测,用药期间每3~6个月要进行一次肾功检查,不建议大剂量用药,以免发生乳酸性酸中毒。老年人如果肌酐清除率小于30或者有慢性肠胃疾病,禁止使用二甲双胍。对于有吞咽困难的老年患者,普通的二甲双胍片剂比较大,会影响吞服,建议可以选择二甲双胍控释片,片剂相对较小,更适合这类老年患者服用。

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四、总结:

文章开篇提到的高先生查出糖尿病后,只关注控制饮食,用药治疗,却不注意规范用药,结果吃出一堆副作用,这样的患者不在少数。糖尿病虽然不能完全治愈,但是有效控制病情并不难,治疗的关键就是要合理、规范用药,了解二甲双胍的副作用和注意事项,才能保证疗效和安全性。

用药期间坚持监测血糖水平,定期进行肝肾功能检查,按医生规定剂量和给药时间服用,减少不合理用药导致的副作用,及时观察药物疗效和不良反应,如果出现不耐受的情况要立即停用,并就医。如果患者服用二甲双胍后已经出现了不良反应,不必惊慌,如果反应较小,可以在医生指导下减少用药剂量,或从最小剂量开始调整,重新建立药物耐受后可以慢慢缓解不良症状,如果用药反应比较严重,建议立即停用,可以在医生建议下换药治疗。

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