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糖尿病是一种慢性终身疾病，随着饮食结构改变，都市化生活普及，越来越多的人加入糖尿病患者之列。很多人都知道在治疗糖尿病的过程中，控制饮食配合运动是重中之重，但规范用药也同样不容忽视。 吉林的高先生，今年56岁，四年前确诊了2型糖尿病，四年来高先生一直严格控制饮食，坚持运动，积极配合医生的治疗。今年复查，高先生的血糖已经得到了很好的控制，但自服用二甲双胍以来，高先生总觉得食欲不振、腹痛腹泻、浑身乏力、皮肤瘙痒甚至出现红斑等症状。这是二甲双胍造成的副作用，如果服用方式不注意，就会引起一些不良反应甚至影响疗效。所以说，治疗糖尿病的过程中要达到良好效果，不但需要严格控制，坚持用药，还要了解用药的注意事项。  一、何为二甲双胍？二甲双胍是控制2型糖尿病的一线药物，有很好的降糖效果，而且单独用药时不会引起低血糖。二甲双胍主要是通过抑制肝脏生成葡萄糖，从而减少胃肠对葡萄糖的吸收，降低血糖。 服用二甲双胍可以全面调节空腹血糖和餐后血糖，还可以降低外周组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌，肥胖的糖尿病患者还可以通过二甲双胍改善血脂，控制体重，此外，二甲双胍也可以降低血小板聚集性，延缓糖尿病导致的心血管疾病，因此成为2型糖尿病患者使用最多的药物。  二甲双胍也是联合用药治疗中的基本药物。餐后血糖较高的患者可以二甲双胍与短效磺脲类药物联合服用，或者与α-糖苷酶抑制剂联合使用。但α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍都会引起胃肠反应，不适合胃肠功能紊乱的糖尿病患者，磺脲类药物和二甲双胍联合服用易引发低血糖，不适合肝肾功能不全的糖尿病患者。如果患者空腹、餐后血糖都高，二甲双胍可以与噻唑烷二酮类药物联合使用，但不适用于心功能不全或肝病患者。 二甲双胍虽然不经过肝脏代谢，长期服用并不会影响肝肾功能，但患有肝肾功能不全的糖尿病患者，服用二甲双胍会影响乳酸清除能力，容易导致乳酸性酸中毒。 高先生虽然一直坚持积极治疗，但却不知道服用二甲双胍，可能会引起腹痛腹泻、食欲下降、营养不良、头晕乏力、低血糖等症状。所以糖尿病患者一定要了解服用二甲双胍的注意事项，科学用药，才能使药效有效发挥，减少副作用的发生。  二、服用二甲双胍的六大注意事项1、剂型不同，用法不同： 二甲双胍分为不同的剂型，很多糖尿病患者不了解其用法要依剂型而异，给药时间和剂量用错也会导致治疗效果大打折扣。 一般的二甲双胍都建议在餐中或餐后服用，可以根据三餐时间规律用药，也可以减轻恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛等胃肠道不良反应。肠溶性二甲双胍的外衣可以保护胃部，在肠道中溶解，一般建议餐前半小时服用，空腹服用不会导致胃部不适，餐后药物浓度正好达到最高，可以有效控制餐后血糖高峰。缓释性二甲双胍由于药物作用时间比较长，一般建议每日一次，晚餐时服用，每日不能超过4片，如果需要增大剂量，可以每日两次，一次两片。一般建议进餐过程中服用，不但可以避免胃部不适，还可以增强缓释效力。  2、整片吞服，按量服用： 很多患者觉得二甲双胍药片太大，喜欢掰开或嚼碎服用，认为这样可以使药物更容易吸收，这是个误区。二甲双胍一定要整片吞服，首先药片外衣可以保护肠胃，降低药物刺激，减少胃肠道的不良反应。将药物嚼服或碾碎，药物吸收快却缩短了药效作用时间，药效无法缓慢释放，持续供给，大大影响了疗效。 二甲双胍患者应该严格按医生指导的剂量服用，不能随意断药或增减剂量。一般二甲双胍每日正常剂量在500~2500mg之间，成人每日最大剂量不能超过2550mg，如果需要大剂量用药，建议根据用餐时间分2～3次服用，以免药物不耐受。 很多患者漏服二甲双胍后，认为下次服用要加大剂量，这是错误的，每次用药剂量都有严格限制，不可随意增减。如果漏服时间不超过半小时，可以按原剂量补服，如果两餐之间漏服时间比较长，血糖不超过13.9mmol/L的情况下可以不用补服，如果血糖超过13.9mmol/L可以按原剂量补服，注意晚餐后漏服的话，不可以补服，以免发生夜间低血糖，偶尔漏服二甲双胍不必紧张，不要私自停药就好。  3、由小到大，逐渐加量： 腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应是二甲双胍常见副作用。从最小的剂量开始用药，逐渐的加量，可以有效减少用药初期因胃肠道反应不耐受的情况。二甲双胍的起始剂量通常为每日500mg，如果患者没有出现不良反应，可以逐渐增加用量，1~2周以后加量至每天1000～2000mg，根据患者具体的耐受情况而定。 患者在服用二甲双胍过程中，用量不足，达不到有效剂量，会导致降糖效果不佳，用量过多，则会引发低血糖、乳酸性酸中毒等。所以用药过程中要严格遵医嘱控制剂量。  4、补充能量，避免低糖： 二甲双胍单独使用时不会引起低血糖，但是容易引起胃肠道不良反应，导致食欲下降，从而引起营养不良，除此之外，二甲双胍与胰岛素或磺脲类药物合用时，容易导致低血糖，所以糖尿病患者用药期间需要注意补充营养，多吃一些高碳水、高纤维、低脂肪的食物，要根据每日运动量计算摄入量。积极运动也可以促进肠胃消化，改善营养不良，但注意不要在空腹时运动，避免低血糖。  5、用药期间，严格禁酒： 酒精在代谢过程中会导致体内血糖波动，抑制肝糖原分解，导致血糖降低，而二甲双胍也有降糖作用，酒后服用二甲双胍，更会引起低血糖，甚至导致昏迷。 酒精会刺激肠胃，酒后服用二甲双胍，会加重胃肠道反应，导致肠胃副作用更加严重，饮酒也会影响药物吸收和药效发挥。除此之外，糖尿病人饮酒还会影响胰岛素发挥作用，不利于控制病情，所以在服用二甲双胍治疗期间不建议饮酒，尤其不能酒后服药。  6、定期复查，补充维生素B12： 服用二甲双胍虽然不会影响肾功能，但肾功能不全会影响二甲双胍代谢，导致其在体内积聚，使乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒，因此用药期间要定期检查肾功能。如果出现发热、感染等情况，应立即停用，以免造成急性肾功能衰竭。一般高龄老年患者或有乳酸酸中毒史者要慎用二甲双胍。 服用二甲双胍会导致维生素B12吸收率下降，因此用药期间要定期监测，多吃富含维生素B12的食物。长期服用二甲双胍的患者，如果出现四肢发麻，发凉，可能出现糖尿病周围神经病变，需要遵医嘱通过药物补充维生素B12。  三、老年人服用二甲双胍要注意什么？二甲双胍虽然没有严格的年龄限制，10岁以上的儿童和老年人都可使用，但老年糖尿病患者药物耐受能力下降，且通常伴有多种合并症，一般不建议80岁以上老人服用。 老年人的肾功能会随着年龄的增高而减退，服用二甲双胍时，应该定期进行肝、肾功能检测，用药期间每3～6个月要进行一次肾功检查，不建议大剂量用药，以免发生乳酸性酸中毒。老年人如果肌酐清除率小于30或者有慢性肠胃疾病，禁止使用二甲双胍。对于有吞咽困难的老年患者，普通的二甲双胍片剂比较大，会影响吞服，建议可以选择二甲双胍控释片，片剂相对较小，更适合这类老年患者服用。  四、总结：文章开篇提到的高先生查出糖尿病后，只关注控制饮食，用药治疗，却不注意规范用药，结果吃出一堆副作用，这样的患者不在少数。糖尿病虽然不能完全治愈，但是有效控制病情并不难，治疗的关键就是要合理、规范用药，了解二甲双胍的副作用和注意事项，才能保证疗效和安全性。 用药期间坚持监测血糖水平，定期进行肝肾功能检查，按医生规定剂量和给药时间服用，减少不合理用药导致的副作用，及时观察药物疗效和不良反应，如果出现不耐受的情况要立即停用，并就医。如果患者服用二甲双胍后已经出现了不良反应，不必惊慌，如果反应较小，可以在医生指导下减少用药剂量，或从最小剂量开始调整，重新建立药物耐受后可以慢慢缓解不良症状，如果用药反应比较严重，建议立即停用，可以在医生建议下换药治疗。 |
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