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来源：养生之家 小儿便秘可见大便干、硬、难解，或隔2~3天甚至更长时间才排便1次，多因饮食不当，乳食积滞，燥热内结，或病后体弱不足所致。以饮食疗法治之或根据不同证型酌选方药，多可收到较好的效果。 医案一 高鼓峰治吴章成弟，八岁。发热闷乱，大便不通。医作感冒治。高曰：此得之伤食，因发散太过，遂成虚热，兼风药燥血，故不便耳。先以六味饮加肉苁蓉三钱，饮之下黑矢数十枚。继以补中益气汤，数剂而诸症悉除。 按语：此乃阴虚便秘之案，因误用风药而使患者更加燥结不得排便。高斗魁(号鼓蜂)以滋阴润肠之品而使燥屎排下，为治标之功；又用补中益气汤，而使脾胃升降功能复常；并且可除虚热。体现了中医辨证论治的精神。(《续名医类案·高斗魁治便秘案》)。  医案二 刘某，男，1岁。 1992年5月4日初诊：大便干结1年，5天1次，呈块状，夜间哭闹，舌质淡红，苔薄白。用增液通便汤加杏仁，早、午、晚3剂，水煎服。·5月9日二诊：服药后2天大便1次，软硬适中，要求巩固。继用原方2剂善后。 增液通便汤(刘云山自拟方)。组成：玄参2克，生地黄1克，麦冬1克，当归2克，枳壳1克，酒大黄0.5克，火麻仁1克，生山楂1克，神曲1克，生麦芽1克。此为1~3岁小儿用量。每日1剂，水煎服。本方能润肠通便，主治小儿便秘。 按语：小儿便秘是儿科临床常见的一个症状。其发病原因首先与体质有关。阴虚体质多因血燥，阳虚体质多因气弱。小儿为稚阴稚阳之体，多“阴常不足”，易致阴虚便秘。其次与饮食起居失调有关。过食燥热，每易致肠间津枯而大便不利。本案治疗以增水行舟为主，寓泻于外。以玄参、生地黄、麦冬、当归、火麻仁滋阴补血以治本；枳壳、酒大黄、生山楂、神曲、生麦芽行气消导通便以治标；更加杏仁开宜肺气，使上下气机通畅，大便顺利排出。此案仅用药5剂告愈，再次证明刘云山用药精当，疗效显著。(《刘云山儿科秘录·刘云山治小儿便秘案》)。 医案三 尹某，女，3岁。 患儿素患便秘，常2~3天一解，临厕哭闹腹痛，汗出，有时入厕半小时不能便出。近4天未便，腹痛，烦躁哭闹，欲便不能，常用开塞露亦未见效。观其面红气粗，手足心热，左下腹有腊肠样物，质硬、压痛，脉数有力。此患儿为大肠燥结，腑气不通，应以通腑泻火为法。即用肠热便秘推法，推拿2小时后腹痛欲便，便下硬粪数块。继推2次，大便每日1次，恢复正常，饮食亦增。随访半年未见复发。 肠热便秘推法：清大肠，揉中脘，摩腹，逆揉龟尾，推下承山，推下七节骨，逆揉神阙，揉迎香，退下六腑，清天河水，清肺经。 按语：推拿治疗小儿便秘始于明代，其治疗与药疗一样，注重辨寒热虚实。小儿便秘在临床上以热证为多。此患儿4日未解大便，左下腹可触及腊肠样物，质硬，压痛，伴有手、足心热，面红气粗等热象，故以通腑泻火为治法。其中清大肠有使肠热泻下通便的作用，为主穴；摩腹是根据现代医学解剖位置，从小儿盲肠部位开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠推动，使支配腹内器官的神经兴奋，胃肠蠕动明显增快、增强，促使粪便下行，排除肛外；龟尾穴为肛门之“锁”，逆时针为开，顺时针为关；推下承山、推下七节骨均有通便作用；迎香穴为手阳明大肠经穴，按揉迎香穴可使大便通畅易解，取下病上治之意；因此案属热证，故配退下六腑、清天河水、清肺经等多种手法清热泻火。(《陕西中医·焦平治便秘》)。 医案四 苏某，女，1岁6个月。 1986年5月6日初诊：每3~5天大便1次已4个月，便干成粒，便时哭闹，甚则肛裂出血。曾多方治疗未效，不得已，用小儿开塞露方得以帮助排便。嘱用莱散治疗10天，停用开塞露。自第5天起，每日或隔日大便1次。随访2年，未复发。 莱散(邵金阶自拟方)：取莱菔子适量，水洗，淘净沙及杂质，文火炒熟(以炒至微鼓起并有香气为度)去壳，研极细末，贮瓶备用。每次取药末5~10克，加白糖适量，开水冲泡，待温频频喂服。亦可拌入奶粉或稀饭中服用。每日2次，连服5~10天。 按语：小儿便秘是指小儿大便秘结不通，排便间隔时间延长的一种病症。本症虽无大碍，但大便坚硬，便时困难而哭闹，甚则肛裂，影响食欲。中医对本病辨证分虚证与实证，但不论虚实，其治疗均以通为用。实际在临床上往往见到很多患儿虚实之证表现均不明显，仅仅是经常大便干结，不易排出。本案即是此类，因此选用不良反应小，口感好，服用方便的单味药，能起到事半功倍的效果。莱菔子性味甘平，质润多油，炒熟气香味甘，小儿尤乐服用。中医认为，莱菔子润肠通便，长于利气，却不伤正气，其“生升熟降”，助胃肠运化传导。药理研究证明，莱菔子可兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠蠕动，促使排便。(《中医杂志·邵金阶治婴幼儿便秘案》)。 医案五 陈某，男，12岁。 1996年5月7日初诊：主诉未排大便5天。其于7岁便出现便秘，每隔数天乃排大便1次，且大便硬实难解，长期使用开塞露通便。近5天未解大便，腹部不适，胃纳差，口气臭，小便黄，舌红，苔黄白厚，脉滑。辨证：大肠郁热。 处方：生地黄20克，玄参20克，麦冬20克，厚朴10克，枳实10克，大腹皮8克，白芍8克，火麻仁15克，陈皮3克。水煎服。 二诊：首剂后，当天排出大量粪便。次日继服上方1剂，大便通畅，诸症悉平。按语：小儿便秘原因很多，但以热耗津伤为多。小儿稚阴稚阳之体，“阳常有余，阴常不足”，若燥热内结肠道，易致津液不足，肠道干涩，传导失常，故大便干结。此患儿便秘日久，排便不畅又易致大肠积热而出现便秘、胃纳差、口臭、小便黄、舌红苔厚等大肠郁热之象。故阴虚为本，实热为标。治疗时只有标本同治，才能从根本上解决便秘问题。故选用增液汤。生地黄、玄参、麦冬增液清热而达到“益水行舟”的作用而治本；厚朴、枳实以加强行气通下的功能以治标；佐以陈皮理气健脾，白芍敛阴，火麻仁配合通便，使通下泻热而不伤正，热去便通而津液得以保存。全方主次分明，配伍得当，故效如桴鼓。(《陕西中医·朱南方治小儿便秘案》)。 |
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