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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，神秘的幻视幻听。 这个事儿，很多读者朋友在后台问过我。我今儿跟你好好唠唠。 引起幻视幻听的重要因由之一，是肝阳虚。 对，你没听错，就是肝阳虚。肝的阳气不足了。 来吧，我给你说个真实的医案故事。 故事的主人公，依然是当代中医大家，汤承祖老前辈。 话说1981年的3月份，有一个郭姓的患者，慕名求治于汤师。 来人才20岁，是一个男性，唯唯诺诺，面带羞涩。 汤师请他坐下。他小心翼翼，屁股的三分之一，搭在凳子上。 怎么回事呢？ 原来，这个人之前的身体，还算正常。只不过，睡觉的时候多梦，睡不踏实。 后来呢，这个人的形体就日渐消瘦，而且还出现了严重的幻听现象。他说他常能听见有人在胡言乱语，说一些连他自己都听不懂的话。但是往身边环顾，发现一个人都没有。 这个现象，反复出现。更可怕的是，有一回，此人独自走路。忽然间，他“看见”一个似人非人，似狗非狗的黑影，唰的一下就窜过去了。这把他吓得呀，一屁股坐在地上。 就因为总是会“听到”、“看到”一些异象，此人便时时思想不集中，心中忐忑，沉默寡言，状态和从前大不一样了。 但令人欣慰的是，此人的思维倒是正常的，自己不胡言乱语，而且理智清晰。 当时，此患才20岁。由于“精神有问题”，他不得不辍学。后来，几经辗转，他终于在父亲的陪伴下，来到汤承祖前辈的诊室。 面对患者，汤师面带微笑，不紧不慢地为其诊察。刻诊，见患者舌苔薄，脉细无力，面带愧色，咳痰。 汤师了解到这些情况以后，就写了一张方子。但见—— 制附块5克，淡吴萸5克，炒小茴香10克，熟地黄12克，山萸肉10克，胆星10克，陈皮6克，龙齿30克（先煎）。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用7剂以后，自觉耳边“说话”的人安静了很多，说得少了，眼前一闪而过的“黑影”，也是多日不见。整个状态，有所提升，但是晚上睡觉的质量，还是不好。脉细缓，舌苔薄。 这个时候，汤师在原方中加入制半夏12克，干姜3克，熟地黄改成18克，继续投用两周，每日一剂。 这一次，用完药以后，患者状态大好，一如常人，幻视幻听现象消失，很快就回到学校正常读书了。 这是医案的基本经过，我给你说完了。它刊载于1986年的《北京中医杂志》。感兴趣的朋友，你可以去翻阅一下。 我来谈谈这里的道理。 我跟你讲，这个患者的问题，就属于肝阳虚。 首先，此人的形体日渐消瘦，脉象细而无力，舌苔薄，这很显然就属于一个虚弱的状态。 我们再仔细琢磨，会发现，他的所谓“虚”，具体就虚在肝上了。 怎么知道的？你看啊，我们的肝，中医讲，为将军之官，主谋。肝胆互为表里。肝主谋，胆主决断。肝胆相互配合，作用正常发挥，人才会有胆有谋，遇事不慌，勇敢坚强，坦坦荡荡。 但是，如果肝气虚弱，肝阳不足，患者就会谋不定，而断不决。其结果，就是胆小怕事。肝藏魂。肝阳不足，肝魂不安，患者就容易出现幻视幻听。 请注意，这里所谓的“肝阳”，不仅仅指温煦之能，更多的，是体现在积极、勇敢、向上等精神体验上。 所以说，上文医案里的患者，在肝阳不足的影响下，出现了令他心生畏惧、不安的幻视幻听。 另外，由于肝阳不足，患者肝气不得条达，所以变得抑郁寡欢，总是面带羞愧之色。 也是由于肝阳不足，津液不得运化输布，所以聚而成痰。也是患者就常常咳痰。 以上，就是我对症候的分析和解读。不一定准确，您要带着批判的眼光来看。 面对这个情况，汤师是怎么改善的呢？我们来看当时用的方子—— 制附块5克，淡吴萸5克，炒小茴香10克，熟地黄12克，山萸肉10克，胆星10克，陈皮6克，龙齿30克（先煎）。 后来，又加入制半夏和干姜。 这里头，制附子、淡吴萸、小茴香是可以温补肝肾之气的。肝阳不足的问题，可以通过它们来改善。后来加入的干姜，也有明显的温阳作用。其中的小茴香和淡吴萸，也具备一定的疏达肝气之功。 补阳，必须要补阴。肝肾阴精不足，患者肝阳是不可能提升的。于是，用熟地黄、山萸肉来滋补肝肾阴精。 由于患者有痰湿之嫌，所以用陈皮和制半夏来化痰、理气。 最后，以龙齿30克来安神、镇静。 这就是基本的用药意图。我给你解析完了。 从中，我们可以感受到，肝阳虚这个事儿，真的不容忽视。 在平时，我们常常重视肝阴虚。肝阴不足，肝阳上亢，这是包括高血压、眩晕等很多疾病的共同病因。 但是，肝阳虚这个事儿，影响也确实不小。临床所见，有不少幻视幻听，胆小易惊之人，证属肝阳虚。严重者，不能胜任工作和学习。对这类人，如果用中医温补肝阳的办法来应对，其实是很有改善的希望的。 但遗憾的是，对于这类症候，目前学界的重视不够，甚至有些人认为所谓“肝阳虚”，是错误的、不存在的辨证理论。这就意味着，中医科普工作者，应该本着实事求是的精神，将这些理念传播给更多人。 有幻视幻听症候的读者，我建议你能去看看中医。文老师在这里解读，只是纸上谈兵，给您提供一个参考和思路。您了解以后，应该请中医师四诊合参，辨证施治。文中配伍，非专业人，不能随便试药。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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