为什么去芍药？解疑

    太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
    

    为什么要去芍药？这么长时间以来看过诸多解释，如“芍药为阴药，其性收敛，脉促胸满者为下之后邪气内陷，胸阳不振，故不宜于芍药之酸阴收敛之性者，而去之”等，尤感牵强。临床应用拿捏不定。近来听娄绍昆教授讲伤寒论，讲到这点，加以思考如明悟也。
    芍药的药证主拘挛疼痛，可能古人在应用时，身体肌肉疼痛加一芍药，效果很好；腹痛时，重用芍药，效果很好；但胸闷心痛时，用上芍药，不但效果不好，反而更加憋闷、心悸，故而去之。纵观伤寒金匮，凡其病位在心胸悸痛者，未用芍药（心中悸而烦者，小建中汤主之，其为胃中虚而致悸，病属胃也；言其心下者，病属胃也）。如桂枝去芍药汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤、《金匮》胸痹心痛诸方等……
    为何芍药缓急止痛这么好用，却不用于胸痹心痛呢？且以现代医学角度来对比芍药所主诸痛。
    芍药这味药缓急止痛，能够缓解肌肉痉挛。如芍药甘草汤治疗脚挛急（缓解骨骼肌痉挛）；桂枝加芍药汤治疗腹痛（缓解胃肠平滑肌痉挛）；大柴胡汤治疗胁痛腹痛（缓解胆道平滑肌痉挛）；小青龙汤治疗咳嗽（缓解支气管平滑肌痉挛）亦有医家用于治疗泌尿系结石所致疼痛（缓解尿道平滑肌痉挛）等……芍药可以缓解骨骼肌、平滑肌痉挛，却不用于心肌。要从骨骼肌、平滑肌和心肌的区别来看，三者最大区别就是心肌具有自律性！骨骼肌和平滑肌平时处于舒缓状态，突然的紧张剧烈收缩，遂致痉挛疼痛。骨骼肌不自己运动，它随人体意愿进行运动。因此肌肉挛急疼痛（有疼痛必然有痉挛）时，用芍药解除痉挛，平复肌肉的紧张，可以缓解疼痛。平滑肌运动其收缩力弱而缓慢，作用持久。疼痛为其痉挛所致，亦可用芍药解除痉挛，平复紧张，缓解疼痛。而心肌具有自律性，不随主观意识而改变，在不停的有节律的进行有力的收缩（换句话与之比较，心肌无时无刻不在痉挛）。既然心肌在不停的有节律的收缩运动，那么再用芍药来解除痉挛，平复紧张，减弱它的运动，只能是“拖后腿”了。因此心悸心痛时就或用通阳药增强心力（提高心率，增强收缩力度），或用养阴药补养心血（提高单次泵血量，减慢心率），或用化瘀化痰药扫清瘀阻障碍（使心血管通畅），或合方合用，总以恢复心脏节律，缓解患者症状为目的。
（心悸胸痹病机复杂，非单纯两三句所能概述。上述通阳养阴化瘀化痰其治法也非上述现代医学解释所能概全，谨转变思路使理解较易矣）
    综上所述，桂枝去芍药汤为何去芍药明矣！太阳病，下之后，邪当内陷； 脉促，是表未解邪陷里之脉，示邪未完全内陷，仍有在表者，故当以桂枝汤。然胸满，病位在心胸，非芍药宜之。故与桂枝去芍药汤，既能解在表之邪，又能以桂枝甘草汤治胸满，实两全其美。亦有其说：脉促胸满者，表未解而邪陷心胸。当作参考。