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今天正式讲芍药甘草汤。讲之前先说点题外话，不管是中医还是西医，根本目的都是在于临床。脱离了临床的一切研究都没有意义，那么现在中医存在的问题，就是理论太多，临床太少。 同样一个方剂，在不同的中医眼中，就有不一样的认识和见解，因为每个中医的学习经历都不同。那么我们能不能把这些经验上的知识，经过自然科学的检验，变成人们容易理解和正确掌握的知识，更好的传承这门医学，我想这是我们这一代中医人应该做的。 就拿今天咱们要讲的芍药甘草汤来说，这个方剂对于痛证是有确切的疗效的，中医上的解释是这个方剂能养血柔肝，缓急止痛，主治津液受损，阴血不足，筋脉失养所导致的病证。 那么为什么养血柔肝就能止痛？它是怎么养血柔肝的？是怎么止痛的？能解释出来道理来吗？我敢保证，你问一百个中医，有一百种解释。但是咱们把芍药和甘草喝到肚子里，药效是怎么起作用都搞不清楚的话，那么所有的解释分析都是文字游戏。 进入今天的正题。芍药甘草汤对骨骼肌、平滑肌、心肌的痉挛的状态，能缓解其挛急，制止其疼痛。 那什么叫痉挛呢？通俗说就是抽筋儿，腿肚子抽筋的经历大家都有过，这就是痉挛。肌肉是有弹性的，肌肉收缩过度，舒展不开了，就叫痉挛。 再来看骨骼肌。一个人站你面前，你能看到的肌肉都是骨骼肌，简单来说就是附着在骨骼上，能够自由活动的肌肉就是骨骼肌。咱们脸上的肌肉，也是骨骼肌。三叉神经痛，就是面部的骨骼肌痉挛造成的。 平滑肌这个概念大家了解的要少。简单来说，就是身体内部，外在看不见的肌肉。比如气管、胆囊、消化道、血管、膀胱、子宫、尿道这些都是由平滑肌构成的。 还是就是心肌，心脏也是由肌肉构成的，是一种比较特殊的肌肉组织。那么心脏会不会痉挛呢？其实也是会的。比如冠状动脉痉挛、心房颤动、心室颤动，其实都是肌肉痉挛导致的。 为了方便大家理解，咱们以芍药甘草汤对胃肠系统的影响来讲。之前我在讲芍药这味药的时候，讲过芍药能松弛和抑制平滑肌收缩。这里纠正一下。实际上并不是如此。 不管是低浓度的还是高浓度的芍药水煎液，都会起到兴奋的、促进的作用。并且浓度越高的时候，这种兴奋促进作用越强烈，胃肠的收缩幅度越大，频率越快，直到出现强直性痉挛。之前我也是想当然的认为，芍药能缓急、缓解痉挛紧张的状态，但实际上是起到完全相反的作用。芍药对胃肠的蠕动排空起到了兴奋促进的作用。 再来看甘草，少量的甘草，对胃肠运动起到轻微的抑制作用，随着甘草量的增大，这种抑制效果越来越强烈，直到胃肠完全停止蠕动、胃壁呈现出极度的松弛状态。 按白芍炙甘草一比一的比例，小剂量的芍药甘草汤，能促进肠胃的运动机能，呈现出兴奋状态。当浓度增加到一定程度的时候，才呈现出抑制效果，但是这种抑制效果，对于正常的肠胃蠕动是比较微弱的。意思就是芍药甘草汤对正常胃肠运动作用不明显。但是对于病变性的肠胃蠕动异常兴奋的状态，有强力的抑制、镇静作用。 咱们用现代观点来看。甘草对胃肠平滑肌的抑制效果是肯定的。这跟药典上甘草的缓解止痛功效也是一致的。甘草的药效发挥是直接作用与骨骼肌和平滑肌的精神末梢，使肌肉松弛。但是芍药不但不能松弛和缓解肌肉的痉挛状态，相反是起到兴奋作用。两者一个兴奋、一个抑制，那么张仲景为什么要把这两味药配伍到一起呢？ 一个比较合理的解释是纠正可能发生的过与不及对人体造成的伤害，为了防止甘草对肌肉的过度松弛，用有兴奋作用的芍药来调节，来恢复肌肉的正常收缩。 打个比方来说，咱们握住拳头的状态叫肌肉痉挛，甘草能把拳头打开，变成正常状态下的手掌，但是不用芍药的话，手掌就一直舒张，握不成拳头状态，所以再用芍药来兴奋手掌，让它能正常的伸展和握拳。 再有就是如果芍药甘草汤中的芍药量太大，喝了之后就会导致腹泻拉肚子，其实这就是芍药兴奋胃肠运动的促进作用强于甘草的抑制作用，所以胃肠蠕动过快，才导致腹泻。 那么还有一个问题，能够兴奋肌肉运动的药不止芍药一种，为什么非要配伍芍药不配伍其他的药物组成一个某某甘草汤呢？这是因为芍药有一个重要的功效，是其他药物无法替代的，就是芍药对中枢神经的镇痛镇静功效。 先从疼痛这一感觉来看。凡是人感觉到疼痛，大部分情况都是因为神经末梢和神经中枢对疼痛这一感觉的临界值比较低，也叫阈值低。这就是为什么有的特别怕疼，就是这个痛的临界点比较低，稍微一点疼的刺激就引起中枢性和末梢性的兴奋。 芍药能抑制中枢神经的兴奋，简单来说就是麻痹神经，让人体对痛感没有那么敏感，所以才有镇静和镇痛的功效。那么芍药甘草汤能治疗的就是中枢性和末梢性的肌肉筋膜的痉挛，以及由痉挛引起的疼痛。 今天弄清楚了为什么大剂量的芍药甘草汤有抑制、镇静的效果, 特别是对病变性的异常兴奋,有显著作用。对芍药甘草汤的临床理论依据，进行了充分的挖掘和理解，那么我们以后用起来就会更胸有成竹，也能扩大治疗范围。所以接下来的一讲咱们就具体来看芍药甘草汤临床上能用于治疗哪些疾病。 |
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