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“王医生，可算找到你了，我是你的粉丝。我们是从甘肃来的。” 一对母女一边推开门一边激动地说。 “甘肃来的？那是昨天到的吧！” “昨天中午就到了，一直听你科普，总算可见活的了！” 患者闺女说：“别说这么多，王医生挺忙的，说重点。” 患者拿出一张CT片子给我看，患者66岁，因为不舒服，在当地医院做了一个心脏血管CT，也就是冠脉CTA，提示心脏前降支远端可见轻度斑块，回旋支中段可见轻度斑块，右冠正常。 我说：“没啥大事呀，咋还从甘肃跑到这来看？” 患者：“当地说做造影放支架，我们不放心，就来找你，准备放支架，钱都带好了，现在就能交。” 一边说，一边把兜里一厚达票子拿出来给我看。 我说：“根据这个心脏CT的结果，目前都不能诊断冠心病，既然都不是冠心病，何谈放哪门子支架呀！这不是胡闹吗？” 患者女儿：“真的吗？真的吗？” 我说：“肯定，这CT任何一个心血管医生看了，都不会让造影或支架的。” 患者女儿：“妈呀，吓死我了，这几天一直担心我妈放支架，不是怕花钱，就是担心我妈这病不好治。” 患者：“看，我说了吧，还得来找王医生，王医生说不放支架，咱就听王医生的。那吃点啥药好呢？” 我说：“这点斑块，如果没有三高，也不胖，没有家族史，不用吃药，健康生活就行。” 患者说：“太好了，这一趟没白来，王医生下班我们请你吃饭吧，以后到甘肃去玩，我们接待。” 我说：“不用客气，没事就好，不用吃饭了，你们大老远来，昨天还住酒店花钱，很辛苦，不容易，收拾收拾准备回去吧！以后有机会去甘肃找你们。” 患者还是不放心说能不能留我一个电话，以后有啥不舒服，好咨询。 我看人家大老远来，不好意思拒绝，留了一个联系方式，嘱咐患者健康生活，监测血糖血压血脂，不用担心，可以回家了。 那么问题来了：哪些情况需要造影？哪些情况需要支架？哪些情况需要吃药？ 一、哪些情况需要造影造影是一项手术，手术是有风险的，必要时我们当然需要做。但没必要的时候，做造影那就是没事找事。造影存在出血风险、造影剂过敏风险、血肿风险、夹层风险、血管撕裂风险、血管痉挛风险、室颤风险、心肌梗死风险。 目前心脏造影的适应症包括：1、心肌梗死，2、心绞痛，3、做过冠脉CT有严重的狭窄，或做过运动试验阳性，新发的完全性左束支传导阻滞。4、部分先心脏病手术前，5、不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛，6、原发性心脏骤停复苏成功者。 这位甘肃大姐，并不属于上述6种情况，而且这位甘肃大姐，人家已经做了冠脉CT提示无明显狭窄。这句话的意思就是排除冠心病，根本没有必要造影的意思。 也不知道为何建议其造影甚至告知还得支架。 二、哪些情况需要支架造影只是一种心血管的检查，造影完不代表都得支架，是不是需要支架，要根据造影的结果。 比如造影正常，没有心血管狭窄，当然不用支架；比如造影发现心血管中轻度狭窄，那么当然不用支架；比如说造影发现是小分支严重狭窄，当然也不用支架。 如果造影发现主支血管，或大分支血管有中度狭窄，一般狭窄超过80%，才会根据具体情况，决定是否支架。 甚至对于部分80%的狭窄，如果心绞痛不典型，还可能通过血管内超声或者FFR进一步检查，明确是否有真正的心肌缺血。 简单说，对于绝大多数的心肌梗死，以及药物无法控制的心绞痛造影发现有重度狭窄，这两种情况一般需要支架治疗。 对于甘肃这位大姐的血管，肯定没有支架的可能性！ 三、哪些情况需要吃药通过冠脉CT，可以看到甘肃大姐的心脏血管确实有点斑块，那么到底要不要吃药呢？ 1、必须要吃药的情况： 如果冠脉造影发现心脏血管狭窄超过了50%，也就是说超过50%就叫冠心病的这种情况，不管是多大年龄，理论上都需要长期服用包括阿司匹林和他汀在内的一些药物。超过50%的情况，包括没有症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死等情况，放过支架或打过桥那更是明确的冠心病，肯定需要药物治疗的。 2、即使有斑块也不用吃药的情况： 如果发现的斑块，没有超过50%，那么就不叫冠心病，叫冠状动脉粥样硬化，这时候要根据年龄判断。对于≥70岁的人，或≤40岁的人，即使有轻度的斑块，如果没有冠心病，也不用吃药，只需要健康生活＋控制三高就行。 3、有斑块可能需要吃药的情况： 对于40-70岁的患者，这时候需要评价自己的缺血风险，需要根据年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、体重等6个指标具体评分后才能评估，要不要吃阿司匹林。 这位甘肃大姐，没有高血压、糖尿病、高脂血症，不抽烟、不肥胖，唯一就是年龄65岁，加之有轻度的动脉粥样硬化。这种情况下，评估未来10年心血管疾病的风险比较低。 是可以不用吃阿司匹林和他汀的，所以我告诉这位甘肃大姐不用吃药，只需健康生活，监测血压、血糖、血脂即可。  总之，我们要始终记住：能少检查，少检查；尤其是有创检查、昂贵检查，能少做一定少做。能健康生活就不吃药，能吃药就不打针，能打针就不手术。 医生共勉！ |
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