怎样判断重病病人的病情减轻了

如果是表证，没有汗，人体出不了汗，然后发烧了，那怎么办呢？在桂枝汤里加麻黄就可以了。加麻黄，麻黄和桂枝就能发汗了，姜草枣建中。如果是脖子僵紧，再加葛根，就变成葛根汤了。书上的桂枝加葛根汤条文，那个方剂组成是错的，是错简。它里边还有麻黄，不应该有麻黄。桂枝加葛根汤证，是有汗出的，有汗出的时候不能够再加麻黄。桂枝加麻黄就是发汗剂，会造成人体津液的大损耗。

如果这个人得了桂枝汤证，太阳中风、津液虚的表证，同时还有一点里热，里面有一些堵，有一些实，几天没有大便了，肚子按着还有点硬块，也不舒服。这个时候在桂枝汤里面，加一点大黄。不是说“三阳病表里合病，先表后里”吗？为什么要加大黄呢？就是不能同时既发汗，又拉肚子。拉肚子是水样的大便，这样会损耗津液。如果加适量的大黄，只是让大便排出来，大便只是软了，不是水样的，不损耗身体的津液，也不违反先表后里的原则。

如果病人是表虚，身体的胳膊麻、手麻，或者是肢体萎缩变成痿症了，小腿的肌肉枯萎，手臂的肌肉枯萎，就是能量到不了体表了。还有一个医案，张锡纯的，有一个人肚子上破了个洞，可能是烂了或是长疮了，每次解小便的时候，小便就直接从肚子那里流出来，很严重。张锡纯好像是加了黄芪、桂枝，把能量向体表来调动。过了几天，那个人肚子上伤口就愈合了。黄芪，味道更轻，把能量向体表调集，滋养人的体表。所以体表麻痹不仁的痹症，有的时候要加黄芪，加黄芪的时候去掉甘草了，甘草是甜的，粘粘的，粘的东西比较缓和，会阻碍向外调集能量的速度。桂枝汤里用黄芪替换了甘草，就是黄芪桂枝五物汤，来增加体表的能量气血。

还有的人特别怕风，宋朝的邵康节，预测方面非常厉害，写了一本书叫《皇极经世》，他就是怕风，夏天坐轿子，轿子要捂得严严实实的，这种就属于表虚。这种如果是阴证，加炮附子；如果不是阴证的话，体表能量不足，特别怕风，玉屏风散，防风、黄芪、白术，也是治表虚的。

如果小孩贫血，经常肚子痛，津液虚，怎么办呢？要敛降津液。肚子痛是气血到不了腹部的肌肉筋膜，这算是一个里证，同时又有怕风这个表证，津液大虚肚子痛，用桂枝汤加量芍药，芍药加倍，同时在里面加上饴糖。饴糖就是麦芽糖，是用黄米做的，黄米经过处理，变成麦芽糖，甜甜的黏黏的，人体很容易吸收，直接给人体补能量，这称为小建中汤。建中，把人体的肠胃建设起来，恢复到一个正常的状态，叫做建中。

有一个小建中汤，对应的还有一个大建中汤。大建中汤有什么成分呢？花椒（厨房里的花椒）、干姜、人参和饴糖。人参是亢奋阴的，补津液，干姜温里，花椒也是阳性的，麻的，能气化中焦的水饮。在日本大建中汤卖得很好，很多手术后的病人就吃大建中汤，来健脾胃。有很多肿瘤病人做了手术以后，舌头上有很深的裂纹，还有得了脑中风的病人，舌头上面舌苔白腻厚，然后中间很深的一道沟，胃气非常不好，适合用大建中汤来建中。

如果是喘家，气喘，汗出，太阳中风证，用桂枝汤加厚朴、杏仁就可以了。

如果这个人舌头胖大，像重庆，在南方，湿度大，舌头胖大、有齿痕，有的人是舌头周围一圈胖起来，有的湿气重的就像是面包泡在水里，整个的就发起来了，还有舌头胖得边上有棱的，就像刀削面的边儿一样，我见过很多这种胖大的舌头。生活在南方，我自己的舌头也是胖大的，也有齿痕。现在我在吃去水湿的药，茯苓淡渗利水，白术气化中焦，芍药敛降，再加上甘草，生姜和炮附子，水气盛的话就加茯苓白术。

第23条  太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

这个人得了太阳病八九天，就像发疟疾一样，一会儿发热一会儿一会儿发冷。但是这个病人发热的时候多，寒少，就是不怎么怕冷，也不恶心，说明肠胃没有问题，没有转到少阳，然后大小便都很正常，也没有转到阳明，没转到肠胃里边。脉缓和了，一开始脉是浮的，紧的，或者弦的，现在缓和了，缓和了就说明体内的邪气弱了，能量、津液回来了，很快就要痊愈了。

一般来说，病人生病的时候，如果不是阴证的病人，脉都是亢奋的，弦、紧、大、芤，比较硬，是比较异常的，能感觉到。比方说你拿一本书在手里很轻松，如果拿一块20斤的石头，就会很吃力，你就会用力。脉也是这样的，如果脉很吃力，说明身体是有问题的。

如果这个人病了，但是脉很缓和，说明这个病不严重，或者很快就要好了。问诊的时候经常遇到这样的病人，会说：“我吃了药了，吃了一周药，怎么没反应呢？各种症状还都是一样的。”然后我就给他摸脉，发现脉变得柔和了。我说，“上周你来的时候，这脉很弦很硬，现在已经缓和了，说明你的身体在向好的方面转。”还有一个方面就是看他的脸色，一开始脸上很暗，没有光，发黑，光透不出来；现在看到脸发白了，光能透出来了，气色变好了，或者变得红润了，这也是身体转好的一个迹象。第三个，最准确的，就是听这个人的声音，声音非常清亮，底气十足，这个人身体就是好的。如果这个人是低沉、闷涩、很有阻滞的声音，说明身体里也是堵的。所以听人的声音，看人的气色、脸色，看他的脉是不是缓和、柔和了，有时候虽然这个病人的症状没有变化，一直觉得很难受，也不舒服，但从这三个方面就能知道这个人身体有没有向好的方向转变。