浅谈枳实薤白桂枝汤的临床应用

枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。

那么该方如何应用呢？

一、运用方证辨证与抓主证

枳实薤白桂枝汤的方证为“胸部闷痛或胀痛，痞塞或气上冲感，劳累或情绪激动后加重”，主证为“胸胀痛，有气向上冲”。

对于枳实薤白桂枝汤，经方大家刘渡舟先生认为其方证是:胸闷或闷痛，彻背连肩，舌苔白腻，脉滑，兼见胁下气逆，上冲于胸。

国医大师何任先生认为其方证是：心窝部感觉有痞气，从胃脘上逆直到胸胁，使得胸脘部非常不舒适，这种症状如果是突然发生的，多数是实证，宜用枳实薤白桂枝汤。

二、薤白须用重剂

枳实薤白桂枝汤中薤白的用量对于此方的取效与否十分关键。由于其特殊功效及药食同源的属性，常用剂量在24～110g，且药物配比需遵循原方的比例。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中所用薤白量达半斤，为此方之最。唐·孙思邈《备急千金要方·胸痹第七》中薤白的用量则更大，为一斤。

据学者考证，东汉一两为13．8g，薤白用量半斤，约合110g;唐代一两为14．266g，薤白用量一斤，约合228g;即使一两取3g，用量也应为24g或48g。

故而在临床使用枳实薤白桂枝汤的过程中，常用薤白的剂量为24～110g。

三、临床应用本方剂时，需要明辨虚实，与有类似方证的人参汤相鉴别

心脏病发时，兼有胃不舒服，胃痛。心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。胃里胀痛，从胁下冲到心脏痛，西医的横膈膜发炎（胁下逆抢心）。

纵膈膜有痰在走，则心痛彻背。枳实薤白桂枝汤、人参汤，同用于胸痹，前者为实症，后者为虚症。

枳实薤白桂枝汤

（1）枳实：金桔切两半，切面孔洞也如心室剖面形状，比瓜蒌实小。瓜蒌实大，色白入心包膜。枳实小，色暗（则入小肠，生小肠津液），经方常用药，如承气汤，心痛、胸满用枳实。

（2）桂枝：行阳，让阳气发散出来。胸痹、胸口闷痛、心里闷，为心阳不足，用桂枝行阳，把心热导入小肠。

（3）厚朴：行气，行胃气。

（4）月经就是奶水下行而来，女人心里郁阻，压力大，奶水无法下行入子宫变成经血，停在乳房，会产生堆积引发乳癌，需用桂枝强心，由冲脉、阳明经，把多余奶水从胸导入小肠子宫，桂枝为主力。

（5）薤白：去心包之痰。

枳实薤白桂枝汤用于实症，肠胃有问题，胸满、胸气郁结，此类心脏病用该方。

人参汤（方解）

（1）人参、甘草、干姜、白术四味药，同理中汤。

（2）用于虚症的胸闷。

（3）虚症：肠胃功能不好造成心阳不顺，肠胃虚则心气不能伸张二胸闷，不会引发心脏病，不致命，隐隐作痛，面色苍白，喜按。实症：胸闷，剧痛，痛如刀刺，拒按。

（4）人参3钱，甘草3钱，干姜3钱，白术3钱，等量。

此实症、虚症的胸闷心脏问题，两个都是肠胃造成的，一虚一实。临床上，心脏不舒服，胸闷，同时肚子里也很不舒服，则为此两处方。