瓜蒌薤白半夏汤

- National Day -

【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

【释】不得卧者，因喘息短气更甚也。心痛彻背者，胸痹疼痛为更剧也。此皆寒、饮逆迫所使然。故以瓜蒌薤白半夏汤主之。＜注＞此承上条递进而重的为证。不得卧（因为喘息短气），源于饮邪较上条为重。心痛彻背，彻者通也，即心痛彻背、背痛彻心，前后都痛剧（重于胸背痛的语气），源于寒邪较上条亦重。所以在上方的基础上，又加半夏，加重降逆下气、祛饮的力量，以本方主之。

瓜蒌薤白半夏汤方

瓜蒌实一枚（捣）　薤白三两　半夏半升　白酒一斗

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

＜方解＞此于瓜蒌薤白白酒汤加下气逐饮有力之半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证而寒、饮逆迫剧甚，不得卧，心痛彻背者。- National Day -

【原文】胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。

【释】心中痞气者，谓心中痞结而觉气塞也。气结在胸者，谓气充塞于胸中而不去也。胸满者，即气结在胸的结果。胁下逆抢心者，谓气自胁下逆抢于心胸（气自胁下向上攻冲），此即“心中痞气，气结在胸，胸满”之所由来也，故以枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之者，以胃虚寒亦可导致气冲逆也，有是证而符人参汤之病机者，即予是方。

＜注＞痞，就是痞塞不通，是胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状。心中痞之心中实际感觉就是胸中。心中痞气的具体症状，就是胸闷憋气，胸觉胀满，气结不通（气塞）。如果胸痹病又有气结胸满、胁下逆抢心（这是主症，也是痞塞、气结胸满的原因）的一组证情，此与胃无关，这就是枳实薤白桂枝汤证；若中（胃）虚多寒，胃有停饮，如果上焦又虚，也能造成胃中寒饮上逆的情况，这种胸痹因为有理中汤（即人参汤）证，例如呕逆、心下痞硬等，才可与理中汤主之。以上两方证有虚实的不同，所治不是同一种证，它们反映的是胸痹的两种情况。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚　厚朴四两　薤白半斤　桂枝一两　瓜蒌实一枚（捣）

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

＜方解＞此于瓜蒌薤白白酒汤加消胀去满的枳实、厚朴（以行气药治气结在胸）和降冲气的桂枝（治胁下逆抢心），故治瓜蒌薤白白酒汤证而心中痞、胸满得厉害而气上冲者。