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乳痈 即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。 【中医诊断】 根据《中医病证诊断疗效标准》： 1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 【临床分期】 根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期： 郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。 成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。 溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。 【鉴别诊断】 本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。 炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。细胞学病理检查可查到癌细胞。 浆细胞性乳腺炎：本病多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可有发生。其肿块发于乳晕部，多伴有乳头凹陷、内缩，乳晕部皮肤红肿，时或有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛，乳头可溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶见硬结节。 【中医治疗】 本病属中医“乳痈”范畴，《诸病源候论·妬乳候》言本病“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”多为肝气郁结，胃热蕴蒸，气血凝滞，乳络不通所为，当以清热解毒，消肿散结为治。 根据国家中医药管理局《乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案（2017版）》，中医辨证施治，主要分为以下几型。 1.气滞热蕴型：主要表现为乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 当以疏肝清胃，通乳消肿为治，方用瓜蒌牛蒡汤加味，药取全瓜蒌、牛蒡子、天花粉、赤芍、黄芩、橘叶、青皮、丝瓜络、蒲公英、穿心莲、山栀、金银花、连翘、皂角刺、柴胡各10克，青皮、陈皮、生甘草各5克，水煎服，每日1剂，余药渣可捣烂外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次（下同）。 2.热毒炽盛型：主要表现为肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。 当以清热解毒，托毒透脓为治，方用瓜蒌牛蒡汤合透脓汤加减，药取全瓜蒌、赤芍、黄芪、皂刺、白芷、川芎、牛蒡子、连翘、大黄、紫花地丁、蒲公英、穿山甲（代）、金银花、当归、丝瓜络、柴胡各10克，生甘草各5克。 3.正虚邪恋型：主要表现为溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。 当以益气和营托毒为治，方用托里消毒汤加减，药取党参、黄芪、当归、炮山甲（代）、皂角刺、蒲公英、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、黄芩、连翘、白芷各10克，甘草5克。 护理和预防 早期按摩和吸乳是避免乳痈成脓的关健。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向乳头口。若乳房出现胀痛感，首先让婴儿先吮乳，若一次吃不完，可用热水毛巾在乳房胀、硬的部位，热敷数分钟，再用手掌轻揉乳房数分钟，然后用手挤压乳房，将乳汁挤出，可反复多次轻揉、挤压，直至乳汁排空为止，在挤压乳房时，切忌用手指尖抓挤乳房，防止皮肤破损，而应用手指头挤压乳房。 若肿胀较甚疼痛，还可用吸乳器吸出乳汁，并用毛巾热敷患侧乳房，并采取以下几种方法按摩乳房，以利乳汁排出，乳腺管通畅： 1.轻揉缓和按摩，自乳房肿块周围逐渐移向肿块中央，并配以按摩乳根穴7分钟（妊娠期发病也可用）。 2.用一手托扶患侧乳房，另一手自肿块上方向乳头反复抹、推，以乳汁从乳腺口排出为度。 3.减少乳汁分泌：哺乳期一旦发生肿胀疼痛较甚（乳房红、肿、热、痛），排出乳汁颜色变黄，应立即停止给婴儿哺乳，并用三角巾或乳罩托起患乳，用冰袋或毛巾湿敷患处，以减少乳汁分泌，局部可采用清热解毒、消肿止痛中药外敷，可用葱白或大蒜捣烂敷患处，或用硫酸镁热敷。通过治疗，多数在3天内症状减轻，7～10天可使疾病痊愈。症状较严重的，可用炒麦芽、生山楂各60克，煎水代茶，或芒硝9克外敷等方法回乳。断乳时，应逐渐减少哺乳时间，再行断乳。若郁乳成脓，进入成脓期、溃脓期，应及时手术治疗。 |
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