|
高血压被称为人类健康的“无声杀手”，严重者会诱发冠心病、糖尿病、肾病、周围动脉疾病、中风等并发症，是全球脑卒中、心脏病和肾脏病死亡的最大独立危险因素。 因此把高血压患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，指导患者坚持科学合理用药，预防延缓减少脑卒中以及其他各种并发症发生，提升国民健康，实现健康中国战略。 目前市面上降压药种类繁多，家庭医生作为居民的健康管家，如何帮助高血压患者选择适合自己的药物，良好控制血压，是家庭医生的必修课。 今天笔者就和大家聊聊最常用的降压药之一钙通道阻滞剂(CCB)的使用要点。 认识CCB的分类 CCB是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度的药物。 CCB分为选择性和非选择性两类。 选择性的CCB可进一步分为二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB ( 包括苯并硫氮草与苯烷基胺类)。其中属于二氢吡啶类CCB药物临床使用的最多常用的有硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等；属非二氢吡啶类的药物是地尔硫草和维拉帕米。 非选择性的CCB有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。 CCB的适用人群有这些！ 以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。CCB可作为与其他四类抗高血压药联合用药的基础药，尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压，以及伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 CCB主要不良反应有哪些？ CCB主要扩张小动脉，利尿，但刺激肾素释放和交感神经兴奋，可致下肢体液漏出、水肿、头痛和心率加快；常与ACEI联合，使作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。两药联合尚可改善高血压合并的心室肥厚、肾损伤、内皮功能损伤和动脉粥样硬化等进程。 CCB的使用禁忌证要记牢！ (1)对钙通道阻滞剂过敏者。 (2)严重主动脉狭窄者。 (3)严重低血压患者。 (4)心源性休克患者。 (5)妊娠及哺乳期妇女。 (6)不稳定心绞痛患者。 (7)急性心肌梗死发作4周内。 (8)窦房结功能减退和房室传导阻滞者。 CCB和这些药物的相互作用莫忽略！ (1)与β受体阻断剂合用，可引起心动过缓和诱发心力衰竭，加重房室传导阻滞。 (2)硝苯地平能降低地高辛的清除率，使地高辛血浆药物浓度升高约70%，半衰期延长，中毒发生率增加。两者合用时，地高辛应减半或根据血浆药物浓度调整剂量。 (3)西咪替丁可降低钙通道阻滞剂的代谢，使硝苯地平的生物利用度提高70%，降低其清除率约40%，使其降压效应增强和毒性增大。故联合应用西咪替丁后，CCB用量应减小。 (4)尼莫地平与卡马西平合用血浆药物浓度降低85%。非洛地平和硝苯地平与卡马西平合用也会有相似的结果，所有经CYP3A4代谢的CCB与卡马西平合用，都有可能发生此类药物相互作用。 (5)红霉素等大环内酯类药可以显著增加非洛地平或硝苯地平的生物利用度，与红霉素合用，CCB应该减量，以免发生低血压、眩晕和心悸等严重的不良反应。能被CYP3A4代谢的CCB都有此类相互作用可能。 (6)环孢素可增加CCB的血浆浓度，导致不良反应增加(如头痛、外周水肿、低血压、心动过速和齿龈增生)。如合用应监测血浆药物浓度，减小用量。 (7)静脉给予镁剂用于早产治疗时，如与CCB合用可引起显著的低血压和神经肌肉阻滞，合用时应密切监测血压。 使用(CCB)注意这些用药监护要点！ (1)选择长效或缓释制剂 平稳控制血压是抗高血压治疗中的一个重要目标，尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者，应选用CCB。 采用长效制剂，起效缓慢，血浆药物浓度波动小，血压控制相对平稳，且不改变血压变化的昼夜规律；可避免短效制剂所致的反射性交感神经兴奋，不良反应的发生率明显降低。 其次长效制剂作用时间长，用药次数少，患者易于接受；长期用药的安全性好，改善患者生活质量，降低或不影响全因死亡率，这是所有长效钙通道阻滞剂的突出优点，有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。 (2)提倡有益的联合用药 CCB可以轻度增加交感神经兴奋性，引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速的发生。 联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选；β受体阻断剂和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用也是常用组合，可以提高疗效。 (3)注意停药反应 钙通道阻滞剂突然停药，可以发生心绞痛加重，渐减剂量可以避免。β受体阻断剂如突然停药也会加重心绞痛，这种停药综合征的发生多是因为增加了儿茶酚胺的敏感性所致，正确方法是在使用硝苯地平前逐渐减量β受体阻断剂，而不是突然停用。 (4)克服由钙通道阻滞剂所致的水肿 CCB主要扩张小动脉，利尿，但刺激肾素释放和交感神经兴奋，所致的主要不良反应有踝部关节水肿、头痛、心悸、眩晕、麻木、耳鸣、颜面潮红、发热等。 其水肿的特点为晨轻午重，多见于踝关节、下肢、足部或小腿，少见于面部和其他部位。 水肿源于CCB主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积。如水肿严重，可应用利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)以减轻症状，但不能根治；或联合应用ACEI，ACEI主要扩张小静脉，并增加静脉床容量，与CCB作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。 CCB作为明星降压药，备受广大高血压患者的青睐，但是任何一种药物都有其不良反应和禁忌证，家庭医生作为居民的健康管家，应充分发挥自身专业优势，指导患者正确选择服用降压药物，避免不正确服用降压药带来的危害。 |
|
|
