|
近日，陈先生经常头痛，并下肢水肿。于是就去医院咨询。医生在询问一些相关信息之后，告诉陈先生，这是因为陈先生长期服用氨氯地平这类降压药所导致的，目前问题不是很大，适当减少用药剂量服用一到两周即可，若症状未得到明显缓解，则考虑换药服用。 很多人一定和陈先生一样，患有高血压这种常见疾病，只能通过长期服用氨氯地平和硝苯地平这种降压药。但是，哪怕药物安全性再高，它也是有副作用的。 那么长期服用氨氯地平和硝苯地平有什么危害吗？在此之前我们要先知道，这两种药的作用机制。 一、你知道氨氯地平和硝苯地平是如何工作的吗？氨氯地平和硝苯地平作用机制机制基本相同，都是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 它们主要是结合并阻断心脏和血管平滑肌细胞上存在的L型钙通道的药物，并且可与细胞膜L型钙通道α亚基结合，可防止钙离子进入血管平滑肌，使得肌肉松弛和血管舒张，血管阻力降低，从而降低动脉血压。  点击加载图片 我们要知道，硝苯地平是第一代钙离子拮抗剂，它选择性的抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，导致药效时间短。 而氨氯地平是第三代，它能够使钙离子与受体缓慢结合，通过抑制解离，使得药效持续时间长。 因此，如果长时间服用硝苯地平，较为容易出现头晕等现象。而氨氯地平不会出现较多的负面影响，且药效持续时间长。 当我们清楚了药物作用机制之后，我们就可以更好的了解，硝苯地平和氨氯地平有什么副作用？ 二、长期服用氨氯地平和硝苯地平，这些反应要注意！高血压是无法根治，因此患者需要长期服用硝苯地平和氨氯地平这种降压药，但是他们的副作用，我们是不可忽视的。 有研究发现，二氢吡啶类在心血管方面的不良反应最为常见。而硝苯地平和氨氯地平都属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂。  点击加载图片 患者有时感到心跳加快或者心慌。主要是因为这类药物会使血管扩张，减轻负荷，导致心跳加快，产生反射性心跳过速现象，如果患者用药过量，发生的概率更大。 心力衰竭是由于在使用药物之后，患者全身血管会有所扩张，减轻了心肌的负荷，容易出现快速的心律失常，同时也会诱发交感神经兴奋，加重心力衰竭的发展。 除此之外血管扩张，所以还会引起头痛头晕。 不仅如此，还会使得毛细血管压力增高，加速血管内液流出、同时组织间液增多，导致外周水肿。水肿部位最常见于踝部，也可能发生于手部。 同时，长期服药可能会引起牙龈增生。有学者通过研究681例高血压或冠心病患者，分为两组，其中一组服用钙离子拮抗剂类降压药，另一组用其他降压药。 最后结果显示，钙离子拮抗剂的一组，牙龈增生患病率达到42.21%，另一组为4.84%。  点击加载图片 这是因为牙龈缔结组织中胶原的分解作用必须钙离子参与。而钙离子拮抗剂，会使得细胞内钙离子减少，胶原分解减少，胶原过度积累在胞外基质内，使得牙龈缔结组织细胞外基质堆积，引起牙龈增生。 那么我们有什么办法可以减少这些副作用的产生吗？ 三、只有这样做，才能减少危害！首先，如果患者对二氢吡啶类钙离子拮抗剂过敏，一定是禁止服用的。并且有严重的低血压症状是禁止服用的。  点击加载图片 其次孕妇、哺乳期的妇女要慎重使用。这是因为药物可以通过乳汁排泄。如果孕晚期服用，可能会使得婴幼儿有癫痫发作的风险。 但是如果怀孕期间血压很高，是可以服用减压药的，具体的服用药物要听从医生的指导，并且不建议舌下含服，这是因为可能导快速且过度的血压下降，导致心肌梗死或者胎儿宫内窘迫。 肝功能不全者慎用这两种药，这是因为硝苯地平和氨氯地平会在肝脏内会转换为无活性的代谢产物，而肝功能不全者，他们的药物代谢和排泄速率较低，可能会诱发低血压、心力衰竭、甚至心肌梗死。。 因此，当你无法确定自己能不能服用这类药物时候，一定要去咨询医生，并且在医生的指导下用药，切记不可盲目用药。  点击加载图片 并且，如果你在服药期间出现头痛、头晕等症状，可能是长期处于高血压状态，血压突然下降会感到头痛，现象比较正常。 如果症状轻微的话，可以考虑适当减少药物剂量，继续服用一到两周，血压稳定之后头痛会有所缓解。若有强烈不适感，请及时就医 出现下肢水肿的患者，可以考虑与利尿剂类降压药联合用药、停药或换药来减轻症状。利尿剂是因为它增加患者排尿，以此来消肿； 停药是因为钙离子拮抗剂阻止钙离子向内流动，增加血管的通透性，并使血管中的水渗透到间隙中，从而导致下肢局部水肿。水肿是可逆的，所以患者在停药后水肿症状就会减轻； 换药则是少数患者即使使用上述方法，下肢仍有严重水肿，或患者无法耐受。建议及时就医，并根据医生的建议更换合适的药物。 对于出现牙龈增生的患者一般是不需要停药或者减药。患者只需平时注意口腔清洁，或者让专业的口腔医生进行口腔治疗。如果症状严重，就要及时就医，更换降压药。 当你不知道怎么办时候，要牢牢记住这一点：如果你在服药过程中出现不舒服的情况，一定要及时就医！  点击加载图片 还有，如果你正在服用硝苯地平，那么就要避免与β受体阻滞剂联用，因为可能会导致严重的低血压或心动加速；如果与抗真菌类药物联用，可能会使药效增强。 对于服用氨氯地平的患者，主要注意与CYP3A4抑制剂联用，因为它们可以使氨氯地平代谢减慢，血液药物浓度升高，药效增强从而引发低血压，心律失常等 点击加载图片 最后，在服药期间最好定期测量血压，并且定期复查，如果血压出现异常，请及时就医。 四、不要只盯着硝苯地平和氨氯地平，看看这些降压药降压药大致上可以分为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)及利尿剂这五大类。 ACEI是通过抑制AⅠ向AⅡ的转化，减少了醛固酮释放，使得水钠潴留减轻，同时缓激肽降解减少，来舒张血管，达到降压效果。  点击加载图片 有研究发现这类药物可延长心肌梗死后左心室功能障碍和射血分数减低的心衰患者的生存期，对各种程度的心力衰竭均有良好的效果，还可降低心血管高风险事件但无心衰患者的死亡率。 ARB这类药物则是直接作用于AⅡ受体水平，干扰AⅡ受体的耦联达到降压效果。 这类药物几乎不作用于AT2受体，并且对对AT1受体与心血管受体具有高度选择性，不影响心率、并且对其他组织中的受体无影响、降压疗效优越，安全性高，对高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭联合使用联合降压药物时优先考虑  点击加载图片 β受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经活性、心肌收缩和降低心率来发挥降压作用。研究发现当使用β受体阻滞剂治疗高血压时，它们在预防心血管事件（尤其是中风）方面的效果不如ACEI、ARB、CCB和利尿剂。 但众多临床试验结果显示β受体阻滞剂可降低高血压患者心力衰竭和卒中. 利尿剂的降压机制主要是通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，并且在服用一段时间后，血液会进行重新分配，通过减少钠离子在血管平滑肌中的含量，降低外周血管阻力。  点击加载图片 此外利尿剂还具有类似血管紧张素受体拮抗作用，下调血管紧张素受体，从而起到降压和心脏保护作用，因此，利尿剂兼具类ARB及钙拮抗剂样作用，达到降压目的。 钙离子拮抗剂降压药（CCB)的作用机制我们前文有所介绍。 根据研究显示，对于高血压的治疗，与β受体阻滞剂比较，CCB可能更能减少心血管意外事件;与ACEI相比，CCB减少了卒中，与ARB相比，CCB减少了心肌梗死。 但是与ACEI和ARB相比，CCB增加了患充血性心力衰竭的风险，并且相对于CCB，利尿剂更能减少主要心血管事件和充血性心力衰竭的发生。 但是值得注意的是，当你服用一种降压药之后，出现不适症状想要更换药物种类时，一定要在医生的指导下，切记不可私自用药。 参考文献 晏福慧.高血压患者预防和治疗措施进展[J].心血管病防治知识(学术版),2017.16 王宇,徐颖颖,张相彩,郑韧,朱圣婷,王怀冲.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].中国现代应用药学,2015.32 刘秀兰.氨氯地平的临床药理及临床应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19 陈源源.硝苯地平不同制剂临床应用的中国专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2022.241 姚俊英.不同降压药物对不同人群高血压患者血压的影响分析[D].华北理工大学,2022.DOI:10.2 |
|
|
