【原】一百一十五、肝家阴实

经方常见疾病治症：肝家阴实

【辩证诊断】

1、

	总则	虚	实
肝	肝虚则恐，实则怒。 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。	虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。	邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则善瘛(痉挛)，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。
心	心虚则悲不已，心实则笑不休。 心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。	虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳，及舌下血者。其变，刺郄中血者。	邪在心，则病心中前，善悲，是眩仆（晕眩跌倒），视有余不足崦调之。经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。”
脾	脾实则腹满，殓泄；虚则四肢不用，五脏不安。 脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。	虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。	邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。
肺	肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。 肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。	虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。	邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
肾	肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。 肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝 [寐]；	虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股、膝挛，足皆痛。	邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆，取之、，视有余者尽取之。

【辩证治则】

1、初期的肝家阴实，根本不需要那么强的处方：

（1）柴胡，柴胡是少阳的药，入肝的，我们一般来说治疗肝炎，肝里面发炎。

（2）黄芩、黄芩能够去热。

（3）郁金三钱五钱没有关系，它是苦寒的药，苦寒能够去血里面的热，血中的热。所以女孩子逆经，每次月经来潮的时候，哎呀，她都要流鼻血，她都不从下面来而从上面来。用郁金，能够去掉血里面的热。

（4）龙胆草，除肝胆郁热。

上四位药是基础。B肝C肝都可以用到，都可以使用它，只有做加减。临证加减：

（1）川芎，丹皮，白芍，因为白芍能够入阴，它活血化瘀。病人如果有点暗黄，茵陈去黄。那黄从小便走，这就要用到泽泻。

（2）治肝，必治大肠！所以肝病的人呢我们一定要先通他的大便。绝对不可以便秘。便秘用枳实、大黄。

（3）没有腹水，可以用炙甘草来增强他的胃气。大枣，生姜。

（4）上热下寒，嘴巴很口苦，喉咽干，脚又是冰的。那上面加点石膏，知母， 下面加点炮附子就可以啦。

（5）如果病人比较呕心想吐，要确定他是水造成的呕心那我们才会用半夏。那老师你怎么确定他有水？那很简单嘛，你摸他的关脉是弦脉，只要是弦脉通通都是水脉。你就可以加半夏。那舌头拿出来看看，舌头一看，津液比较多，不会干燥，那是半夏。我们还有一个吴茱萸，吴茱萸呢也是止呕。吴茱萸和半夏的差别是在胃寒的时候用。什么叫胃寒？那你口渴吗？不渴！那你喝水是喜欢冷的还是热的？我爱喝热的！这就是胃家寒症。吴茱萸常常和生姜一起并用。生姜可以去水。

（6）病在初症的时候，我们是攻跟养同用，在开处方的时候攻坚药和滋养药放在一起用，一定要把病人胃气固好，这是治症的原则嘛。同时要攻。当你吃下去以后，病人一觉睡到天亮，无燥热就好了

【辩证针灸】

1、所有肝经的实症都可在行间下针。比如肝有积的时候，晚上一点到三点失眠；胸肋痛、胸胁痛；人会发黄。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，发起来的时候，全身泛黄，都可以在行间下针治疗。