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慢性肾脏病 是肾脏内科的常见疾病，由多种病因引起的肾脏慢性损伤均统称为“慢性肾脏病”。为延缓慢性肾脏病进展，除药物治疗以外我们还应“养”肾。怎么养？ 简单说就是要精心呵护我们的肾脏，可以通过避免剧烈运动、避免感染、避免肾毒性药物、精心制订饮食方案等各种方法。其中饮食在肾脏病治疗中占关键地位，甚至和药物治疗的重要性不相上下。 正确的营养治疗方案不但可以缓解肾脏病症状，而且还可以延缓肾脏病进程，因此慢性肾脏病患者进食不可随心所欲。然而食物品种繁多，组合丰富，没有固定剂量和标准进食方法，如何制订饮食计划是慢性肾脏病患者的必修课。只要掌握了原则，五花八门的食物组合我们就有了参考，以不变应万变。 患者首先应该对食物的成分和利用有一个初步概念，这样才能进一步制订饮食方案，所有的食物成分主要是蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和水。无机盐和水参与体内的各种生理活动。 糖类用来供能，即热量，在糖类摄入不足的情况下，蛋白质、脂肪就会被分解利用参与供能并产生废物，而蛋白质的过多摄入同样会被机体分解。对于负责排泄废物但已经受损的肾脏来讲，蛋白质分解废物是一种负担。 01 蛋白质、脂肪、糖类及热量 选择优质蛋白，根据肾功能状态控制蛋白总量：肾功能状态决定了人体对蛋白质分解废物的排泄能力，慢性肾脏病患者在长期的肾脏受损后，从量变到质变，肾功能由初期正常逐渐转变为肾功能受损，人体内废物堆积，导致内环境恶化。因此蛋白摄入量应根据肾功能状态量力而行，我们要根据自身的肾功能状态来制订蛋白质摄入量。 肾功能正常：通常肾功能正常的慢性肾脏病患者可不限制正常蛋白质摄入，但也不可过量。 肾功能受损：随着肾功能逐步下降，蛋白摄入量应相应减少，尤其肾功能中度受损，简单地说，就是肾功能明显受损但未达到透析状态的大部分人群，蛋白摄入量应控制在每天每千克体重0.6~0.8克。 应选择以优质蛋白为主，限制植物蛋白质的摄入量，提高动物蛋白的比例（大于60%），如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。主食可尽量采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以减少蛋白摄入。 透析患者：经进入透析阶段的患者由于透析丢失蛋白质，应逐步开放蛋白质的摄入。推荐每天蛋白质摄入量为每千克体重1.2克，当患者合并高解状态时，蛋白质摄入量应增加至每天每千克体重1.3克，稳定的腹膜透析患者每天蛋白质摄入量为每千克体重1.2~1.3克。 减少动物脂肪及反式脂肪酸摄入：提倡食用富含多聚不饱和脂肪酸的原榨植物油、鱼油；少食富含饱和脂肪酸如猪油等动物脂肪，尤其高脂血症患者应慎食。 另外，目前市售糕点、油炸食品等多含有反式脂肪酸，对心血管有害，这类食物多标有含“精炼植物油”“氢化植物油”“人造奶油”等，应减少摄入。 摄入足够热量：摄入足够糖类和脂肪供给热量，以减少蛋白质分解产生含氮废物。每天热量补充一般2000~3000千卡（每天每干克体重30~35千卡）。应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如麦淀粉、土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。肥胖患者应适当限制热量摄入。 防治营养不良：蛋白质及能量摄入不足是造成慢性肾脏病患者营养不良的重要原因，而营养不良是增加死亡率的危险因素，故患者一定要在医师指导下接受饮食治疗，并注意监测营养状态，以避免发生营养不良。可加用α酮酸配合低蛋白饮食预防营养不良的出现，改善患者蛋白营养状况。 02 无机盐、水 钙、磷：肾脏损害时磷排泄减少，血磷升高，而随着维生素D3的合成能力减退，大量钙随尿蛋白而排出，影响钙的吸收，血钙降低，容易出现骨质疏松。因此应提高钙摄入，限制磷摄入。 正常成人饮食中磷的进量为每天1000~1500毫克，肾脏病高磷患者磷摄入量可限制在每天800毫克以下（最佳摄入量为每天500毫克）。 蛋白丰富的食物多含有丰富的磷，因此低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入。钙补充量建议每天1000~1500毫克，但血磷过高时，应慎重补充大剂量钙剂。 钾：若每天尿量大于1000毫升和血钾正常时不必限制钾的摄入，有高钾倾向（血钾大于5.5毫摩尔/升）、尿量减少（每天低于1000毫升）、肾功能不全和（或）应用血管紧张素转换酶抑制剂（含有“普利”字样）、血管紧张素受体拮抗剂（含有“沙坦”字样）的患者，应避免进食含钾高的食物，每天应低于1500~2000毫克。 高钾食物不是绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃。如当血钾降低或尿量增多时，就要在医生指导下相应补充钾。 钠、水：膳食中钠的供给要随病情的变化而及时调整，每天尽量控制在5克左右，有明显水肿或伴有高血压时，应限制钠盐（每天2~3克）及水分（每天少于1000毫升）。 如每天尿量小于500毫升则需更严格地限制钠盐，当患者无明显水肿或脱水情况时，每天液体摄入量约为前一天的排尿量加上500毫升，但当患者合并发热、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。 需要注意的是，慢性肾脏病患者有大部分同时合并有其他并发症，如同时合并有其他代谢紊乱疾病如高尿酸血症等，还应同时控制嘌呤摄入，合并糖尿病患者应当注意对血糖的影响。 不同肾功能分期及并发症各异而需制订不同的饮食治疗方案。因此患者首先需要明确自己的肾功能状态，同时注意是否患有糖尿病、高血压、高尿酸血症等相关并发症，结合两者制订均衡的饮食方案。 无论是透析还是透析前慢性肾脏病患者，营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍，重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面。 总之，每个患者都应根据自身的不同情况制订个体化饮食方案。 小贴士： 一般像瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等）含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品（如油菜、菠菜、菜花、韭菜、西红柿、海带、猕猴桃、香蕉、橘子、桃子等）、各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、豆类、菌菇类等应限制摄入，同时避免食用浓缩果汁、肉汁，各种肉类、薯类、粗粮类等也应该适当限制。 一般情况下高钾食物的颜色偏深。此外，市面上流行的低钠盐钾含量较高，许多调味加工食物中添加山梨酸钾成分，应尤其注意。 |
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