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2021-11-30  欧迈笠

下肢静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和硬化疗法[12]。医生需要根据具体病情,采取上述治疗方法中最恰当的治疗方式。整个静脉曲张的治疗目的包括:改善症状和外观、减轻水肿、改善脂肪性硬皮病和治愈溃疡,防止发生深静脉血栓及脱落栓塞和曲张静脉破裂出血等事件。外科手术可根治静脉曲张,静脉曲张分六级,最好的手术时机在三级之前,静脉曲张比较明显,还没出现皮肤改变、湿疹、色素沉着、皮肤发硬等。四级之后即使做完手术也很难恢复到正常状态。

危急情况如何处理?

患者如果发生静脉血栓脱落导致急性肺栓塞等紧急情况,会存在生命危险,医生需要立即施行救治,治疗原则为在第一时间进行溶栓治疗,使栓塞血管再次开通,尽最大可能减少缺血损伤和坏死,并防止新的栓塞再次形成。

一般治疗

  • 目的:维持生命体征平稳,减轻患者痛苦和焦虑,避免栓塞进一步加重。
  • 举例如下:
    • 绝对卧床休息,高浓度吸氧;
    • 放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度;
    • 镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用;
    • 抗休克治疗;
    • 解痉。

药物治疗

给予相应抗凝治疗,监测国际标准化比值稳定在 2.0~3.0,或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。

  • 目的:抗凝药物可防止血栓增大,阻止新血栓形成;溶栓药物可使栓塞血管再通,恢复栓塞处脏器血供。
  • 常用药物:抗凝药物包括华法林、普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠、利伐沙班等;溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

手术治疗

如药物溶栓效果不佳或伴有溶栓禁忌症,可考虑采取肺血栓清除术,本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。

  • 目的:手术清除肺动脉及主要分支内的血栓。

下肢静脉曲张有哪些治疗方法?

药物治疗

药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征。术前使用,可为手术创造条件、延缓疾病进展; 术后使用,可以预防早期并发症,巩固手术疗效; 可用于静脉曲张各期[13]

血管活性药

  • 目的:增加静脉壁张力,促进静脉血液回流,同时减少毛细血管渗出,以便减轻水肿。
  • 常用药物:马栗子提取物、地奥司明片、黄酮类、香豆素类、皂甙类药物等。

非甾体类消炎止痛药

激素乳膏

  • 目的:缓解皮肤症状,如瘙痒、皮屑等。
  • 常用药物:地塞米松乳膏。

抗凝抗血小板药物

  • 目的:减少血栓形成和二次栓塞发生风险。
  • 常用药物:磺达肝癸钠等。

血管内膜保护药

  • 目的:保护血管内皮避免管壁损伤进一步扩大。
  • 常用药物:舒洛地特等。

手术治疗

手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张有效的方法,在手术之前,应该对患者进行全面的评估,以明确病变的严重程度、部位及特征,并由此明 确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。下肢浅静脉曲张的手术治疗方式主要有以下几种。

  • 大隐静脉高位结扎加剥脱术:目的是消除引起下肢浅静脉曲张的原因。适用于下肢浅静脉和穿通静脉瓣膜功能不全,且深静脉通畅者。优点是效果确切,治疗费用较为经济;缺点是创伤大,痕迹明显。
  • 大隐静脉高位结扎加电动刨除术:目的是切除曲张病变的组织,恢复静脉功能和下肢美观。适用于下肢深静脉通畅的患者。
  • 静脉腔内激光治疗术/射频消融术:目的是使功能障碍的静脉闭合,消除血液反流。优点是无需全麻,恢复时间短,并发症少,手术痕迹小较为美观;缺点是远期复发率相对较高[2]

其他治疗

  • 一般治疗:通常来讲,一般治疗是一种重要而基础的治疗方式。区别于药物、手术之外,这种治疗方式可能更加重要,且贯穿在我们大部分的治疗、恢复的始末。目的是避免静脉曲张程度进一步加重以及减小深静脉血栓发生风险。
    • 适当卧床休息;
    • 间歇抬高患肢;
    • 避免久站、久坐;
    • 穿着医用弹力袜或使用弹力绷带:医生会根据患者情况,个体化推荐使用弹力袜或绷带的类型、尺寸及弹力强度。
  • 硬化剂注射和压迫疗法[14]可单独使用,也可作为术后辅助治疗。
    • 适应证:
      • 轻症静脉曲张可以单独使用;
      • 一般作为手术的辅助治疗,处理术后残留的曲张静脉,尤其是毛细血管、网状静脉扩张和小静脉曲张,非隐静脉主干的大口径曲张静脉;还可适用于不能耐受手术的患者[15]
    • 禁忌证:
      • 绝对禁忌证包括:硬化剂过敏;胶原性疾病史;近期有血栓形成及肺栓塞病史,伴有局部或全身性感染;卧床制动患者;下肢严重缺血患者。
      • 相对禁忌证包括:过敏体质;妊娠早期和哺乳期;乳胶过敏;高凝状态;有深静脉血栓形成复发或肺栓塞复发史;糖尿病微循环病变;未得到有效控制的高血压(如嗜铬细胞瘤等)[15]
    • 目的是利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应,使曲张静脉闭塞。
    • 原理好比是,一条单行道常年拥堵,又没法翻新,大家都堵在这反而增加了其他安全隐患,如消防风险增加(表现在人体上就是静脉破裂出血、肢体溃疡等并发症风险增加),所以只好永久性封闭这条道路,让所有车辆走其他路绕行。
    • 常用方法:注射硬化剂,局部用纱布卷压迫,上下缠绕弹力绷带,然后立即开始主动活动。

疾病发展的结果怎样?

  • 如果没有及时接受治疗:病情可逐渐恶化,最后导致下肢溃疡,反复感染,静脉血栓形成,血管曲张破裂、出血等并发症,可能导致严重肢体损害,例如截肢、血栓脱落栓塞重要脏器动脉,严重影响生活质量甚至寿命。
  • 如果及时接受正规治疗:绝大多数患者可以有效痊愈,少部分患者会留有一些残余症状,如外观不美观,或者病情复发,需再次手术,影响生活质量。

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