|
今天摘要里的考研锦囊，你发现了吗？ 临床医学综合专题精讲班火热报名中，在「医学生考研」主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名，还可下载视频和讲义。 精讲班还包含考前干货背诵、横向知识点串讲、VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容，还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：杵状指可以见于哪些常见疾病？ 答案：特发性肺纤维化、支扩、慢性肺脓肿、脓胸、肺癌、亚心炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病、炎症性肠病、肝硬化。 思考题（二）：哪些常见的疾病可以出现肺部空洞？ 答案：肺脓肿、肺结核、肺癌、肺囊肿。 （1）肺脓肿的空洞特点是在浓密的炎性阴影中有空洞，空洞内壁光滑，常伴液气平。 （2）肺结核的空洞特点是空洞内壁较厚，一般无液气平，肺内其它部位常有结核灶。 （3）肺癌的空洞特点是空洞内壁较厚，空洞内壁凹凸不平，常伴液气平，多有淋巴结肿大。 （4）肺囊肿的空洞特点是空洞内壁光滑，常伴液气平，患者无明显临床表现。 2008 年第 115 题 外科学 A 型题 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。初诊时最重要的医嘱是 A. 卧床休息 B. 使用止痛药 C. 注意保暖 D. 立即戒烟 题目解析 吸烟是血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致动脉发生炎性病变。处理原则应是着重于防止病变的发展，所以严格的戒烟是初诊时最重要的医嘱，D 选项正确。 本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P504。 本题答案 D 考点讲解 【2017 年大纲 外科学（三）普通外科 18. 周围血管疾病 (2) 周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、周围血管损伤 1. 由直接损伤和间接损伤引起，血管连续性破坏或是血管壁损伤。 2. 发生在主干动、静脉行程中任何部位的严重创伤，均应疑及血管损伤的可能性。创伤部位大量出血、搏动性血肿、肢体明显肿胀、远端动脉搏动消失等，动脉或静脉损伤的临床征象。 3. 血管损伤的处理包括急救止血及手术治疗。 二、动脉硬化性闭塞症 1. 病因病理 （1）病因 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素。 （2）根据病变范围可分为三型 主髂动脉型，主髂股动脉型，累及主髂动脉及远侧动脉的多节段型。 （3）根据病情严重程度，按 Fontaine 法分为四期 Ⅰ 期，患肢无明显临床症状； Ⅱ 期，以间歇性跛行为主要症状； Ⅲ 期，以静息痛为主要症状； Ⅳ 期出现坏疽或缺血性溃疡。 2. 临床表现 早期：患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。 后期：患肢皮肤温度明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。 患肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。 3. 检查 （1）一般检查 记录间歇性跛行时间与距离、肢体抬高试验、计算踝/肱指数。 （2）特殊检查 超声多普勒、DSA、MRA、CTA。 4. 治疗 （1）非手术治疗 降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。 （2）手术治疗 通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路。 三、血栓闭塞性脉管炎 1. 概述 又称 Buerger 病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，好发于男性青壮年。主动或被动吸烟是本病发生发展的重要因素。 2. 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，多次发作后逐渐加重。起初皮温下降，苍白或发绀，之后患肢间歇性跛行或静息痛，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。发病过程中出现反复性游走性浅静脉炎。 3. 检查 患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是本病的典型 X 线征象。最常累及小腿的 3 支主干动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉。 4. 治疗 严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立。使用抗血小板聚集和扩张血管药物，进行高压氧舱治疗。在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉时，可施行旁路转流术。 四、动脉栓塞 1. 概述 动脉栓塞是指动脉腔被进入血管的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。以心源性栓子最常见。 2. 临床表现 急性动脉栓塞的临床表现，可概括为 5P：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。 3. 治疗 小动脉栓塞或不能耐受手术的患者可采用药物治疗，对于明确诊断的大、中动脉栓塞的患者，应尽早施行切开动脉直接取栓，或利用 Fogarty 球囊导管取栓。 五、腹主动脉瘤 1. 概述 多因素影响下腹主动脉壁的机械程度显著下降，致动脉壁局限性膨出，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的 1.5 倍时称为腹主动脉瘤，一旦破裂出血可危及生命。 2. 临床表现 患者自觉脐周有异常搏动，出现腹部、腰背部疼痛、周围组织受压症状，腔内斑块脱落，可随血流冲至远侧，造成下肢动脉栓塞，导致肢体缺血甚至坏死，严重者可发生破裂，导致死亡。 3. 诊断 根据病史和体格检查，发现脐周及左上腹膨胀性搏动性肿物，可作出临床诊断。辅助检查包括：超声多普勒、CT、磁共振血管成像、DSA。 4. 治疗 早诊断早治疗，外科手术为主要治疗方法。 手术适应证：瘤体直径 ≥ 5 cm 者，或瘤体直径 < 5 cm，但不对称，易于破裂者。伴有疼痛。压迫症状。远端动脉栓塞者。并发感染者。 六、原发性下肢静脉曲张 1. 概述 由于浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，静脉壁软 弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是主要原因，常发生于大隐静脉。持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。 2. 临床表现 下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。 3. 诊断 根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。必要时选用超声、静脉造影等辅助检查。 4. 治疗 （1）非手术治疗 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站久坐，间歇抬高患肢。 （2）手术治疗 静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。 （3）硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后，，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。 七、深静脉血栓形成 1. 概述 （1）深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。 （2）下肢深静脉血栓常见，其中又以混合型多见。 2. 临床常现 （1）股白肿 全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高和脉率加速。 （2）股青肿 病情加剧，肢体极度肿胀，下肢动脉血供障碍，足背动脉和胫后动脉搏动消失，皮温降低呈青紫色。 3. 诊断 一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，提示下肢深静脉血栓形成。辅助检查包括：超声多普勒检查、下肢静脉顺行造影。 4. 治疗 （1）非手术治疗 包括一般处理，抗凝治疗，溶栓治疗。 （2）手术治疗 取栓术的时间应在发病后 3～5 天，常用 Fogarty 导管取栓术。术后辅以抗凝、祛聚疗法 2 个月，防止再发。 思考题 下肢静脉曲张最常发生的部位？为什么？ |
|
|
