股动脉置管溶栓术ICD编码案例

lnkd刘88888l8 2023-06-15 发布于辽宁

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股动脉置管溶栓术

ICD编码案例

【病历摘要】

患者女性，74岁，因右下肢疼痛、麻木3小时入院。既往有 “冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心房颤动”病史。入院后查体：右下肢皮肤发凉，轻度压陷性水肿。下肢血管超声检查：右侧股总动脉及股浅动脉上段深动脉起始部血栓形成。心电图：S-T段低平、心房颤动。人院后完善术前准备，急症行下肢动脉造影术，术中造影示：右下肢股动脉未见明显显影，后置入溶栓导管1根，术后给予右下肢动脉局部溶栓治疗，术后3天复查造影示：右侧股总、股浅动脉、胭动脉、右侧膝下动脉及远端显影尚可。后给予抗凝、改善循环等对症支持治疗，病情好转后出院。

【出院诊断】

主要诊断：右下肢动脉栓塞

其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动

【手术操作临床名称】

主要手术操作：右侧股动脉置管溶栓术

其他手术操作：下肢动脉造影术

【疾病分类诊断及编码】

主要诊断及编码：股动脉栓塞I74.304

其他诊断及编码：冠状动脉粥样硬化性心脏病125.103、心房颤动〔心房纤颤〕I48.900x004

【手术操作分类名称及编码】

主要手术操作及编码：股动脉置管溶栓术99.1002

其他手木操作及编码：下肢动脉造影88.4800x005

【案例分析】

1. 动脉栓塞是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、瘤栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，继而引起栓塞动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重，需积极处理。栓子主要来源于：

①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样斑块脱落。③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性最常见。由于病程进展快，后果严重，诊断明确后，必须采取积极的有效治疗措施。治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。凡诊断明确，尤其是大、中动脉栓塞，如果患者全身情况允许，应尽早施行切开动脉直接取栓；或利用Fogarty 球囊导管取栓。非手术治疗包括一般处理、抗凝治疗、溶栓治疗。常用溶栓药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物，尿激酶等纤溶药物，可经外周静脉或栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法给予。

2. 根据主要诊断和主要手术操作选择原则，选择下肢动脉栓塞为主要诊断，股动脉置管溶栓术为主要手术操作。

3.依据疾病分类规则，下肢动脉栓塞归类于I74.3下肢动脉栓塞和血栓形成。医师虽然书写诊断为下肢动脉栓塞，但阅读病历栓塞发生在股动脉，是针对股动脉进行了溶栓治疗。

查找编码步骤：主导词：栓塞-股 I74.3，核对卷一，I74.3 下肢动脉栓塞和血栓形成。编码于股动脉栓塞 I74.304.根据手术操作分类规则，溶栓术编码于 99.10 血栓溶解药的注射或输注，包括尿激酶。

查找步骤：主导词：输注- 溶栓剂（酶）（链激酶）99.10，另外，编码人员需要注意，99.10血栓溶解药的注射或输注的包括情况：阿替普酶、阿尼普酶、瑞替普酶、链激酶、替奈普酶、组织血浆酶催化药（TPA）、尿激酶；以及不包括情况：阿司匹林--省略编码，GPI B 或亚a血小板抑制药（99.20），肝磷脂（99.19），过饱和氧化治疗（00.49），华法林一—省略编码。

本案例实施了股动脉置管溶栓术及下肢动脉造影，在《医疗保障手术操作分类与代码》中，编码于 99.1002 股动脉置管溶栓术，不要误编码为 99.1003 下肢静脉置管溶栓术，也不要遗漏了下肢动脉造影 88.4800x005。

题外话：99.1000血栓溶解药的注射或输注，临床上常见阿替普酶静脉溶栓，在医保2.0编码中99.1000为灰码，是不可以选择的；在临床版中虽然可以选择此编码，但并不会入组，内科组费用与实际医疗成本不符，所以填写99.1000也是无效的；填写99.10此类目下任何扩展码均为高编，不符合以输液方式进行静脉溶栓的事实。目前进行阿替普酶静脉溶栓的案例，可以不选择手术操作编码，在清算时进行特病单议，下一步或者当下已经有专家老师在顶层设计上解决这个Bug。