专家提示：别忽视血管疾病发出的信号 小王近日来生意少，每天都到棋牌室闲逛，一坐就是一天，上周三玩了8个小时后发现左腿突然肿胀、增粗。朋友赶紧将他送到附近的大连大学附属新华医院血管外科就诊，李斌主任检查后告诉他，是下肢深静脉血栓，并出现股青肿，需要手术取栓。“这位患者还是比较有健康意识的，门诊还会遇到出现腿肿后胡乱按摩挤压的，造成血栓脱落，引起肺栓塞，有的甚至危及生命，所以大家平时一定要注意保护血管，出现症状要及时专科就诊。 ”血管外科哪些疾病比较常见呢？平时该如何注意呢？李斌教授接受了记者的采访。
肺栓塞九成以上源于下肢静脉曲张
李斌教授告诉记者，目前病房里有一半病人是下肢静脉曲张病人，其中有6例静脉曲张病人出现了血栓性静脉炎，1例病人并发小腿肌间静脉丛血栓和肺栓塞，1例出现下肢溃疡。而这些患者都有过治疗的误区。绝大多数患者不积极治疗，都是觉得静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出外，一般没有症状，所以就很容易忽视病情的发展。
“很多患者都觉得下肢静脉曲张与肺栓塞根本不搭界，一个病在腿，一个病在肺，八竿子打不着，而实际上，下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。 ”李斌主任介绍说，静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。据临床统计，肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张，所以静脉曲张是“病在腿，险在肺”。
近年来，因静脉曲张导致肺栓塞死亡的媒体报道屡见不鲜。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系，尽早手术防患于未然。李斌主任介绍，手术一直是治疗静脉曲张的主要方法，“虽然外科手术技术越来越先进，但由于病人静脉曲张的类型不同、严重程度不同、并发症不同，因此，所采用的手术方法也不同。一种手术方法不可能治愈所有类型的静脉曲张。手术前要明确静脉曲张的类型和程度，选择最佳的手术方法，一般需2～3种手术方法同时应用，取长补短，既要微创，又要彻底、减少复发。 ”李斌教授提示说，不论哪种手术，术后都要穿弹力减压袜或用弹力绷带。若深静脉瓣膜功能良好，减压袜穿3个月即可，若深静脉瓣膜功能不良，需长期穿减压袜。
深静脉血栓症状隐秘堪称“隐形杀手”
深静脉血栓形成是影响人类健康的常见疾病之一，美国每年深静脉血栓形成的发病人数约200万人，其中65万人发生肺栓塞。由于很多深静脉血栓病人没有特殊的临床症状与体征，不易引起人们的注意，一旦出现肺栓塞病死率较高，故称其为“隐形杀手”。
什么原因会引起深静脉血栓呢？李斌教授介绍说，一般来说，只要能引起静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态的任何因素都会引起深静脉血栓形成。最常见的原因有高龄、长时间坐卧、恶性肿瘤、大手术、创伤、吸烟等。长时间乘飞机旅行可导致下肢深静脉血栓的发生，故又称其为“经济舱综合征”。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，栓塞于肺动脉，并发肺栓塞，非常危险。
下肢深静脉血栓形成如何治疗呢？李斌教授介绍，目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。血栓清除术包括：外科取栓术和导管溶栓等。外科取栓术一般用于下肢深静脉血栓形成引起的股青肿，为了挽救肢体、抢救生命。导管溶栓是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉，保护静脉瓣膜功能，是首选的治疗方法。
心血管闭塞的发生与“三高”密切相关
记者了解到，大连大学附属新华医院血管外科病房有三分之一病人是下肢动脉硬化闭塞症患者。 15床患者平时走路时常感觉小腿不适，走几分钟路就酸疼，休息后就不疼了，再走路就又开始疼了，以为这是上了年纪腰腿不好了，到新华医院看血管外科才知道自己腿上的血管不通了，患的是下肢动脉硬化闭塞症，李斌教授给她做了“人工血管搭桥”手术，恢复了血流。
随着人们生活水平的提高，下肢动脉硬化的发病率逐年增高，应引起老年朋友尤其是腿疼的老年朋友的重视。李斌教授介绍，血管病变与“三高”有关，高血压、高血脂、高血糖都是下肢动脉硬化闭塞症的高危因素，病史超过10年的糖尿病患者几乎都有下肢血管硬化狭窄病变。高血脂、高血压、吸烟等可引起血管炎症反应、硬化斑块形成，导致下肢动脉硬化狭窄，甚至闭塞。这种病可怕的是早期一般没有症状，只是偶尔腿发麻、发凉、酸胀，进一步发展会出现间歇性跛行，但越发展会越严重，最终可能导致足溃烂，坏死，为了保命不得不截肢。然而，由于很多老年人患有脑梗塞，腿脚本身就不利索，间歇性跛行表现得不明显；还有的老人本身就怕寒，当腿脚感觉发凉发寒时也不会太在意，因而间歇性跛行经常被忽视。李斌教授提醒：中老年人腿疼看医生，最好同时挂两个科室的号：一是去骨科看看，二要去血管外科查查，这样就能在早期发现下肢血管病，从而尽早治疗。 记者沈华
连线专家
李斌，大连大学附属新华医院血管外科主任，从事血管外科、普外科医疗、教学、科研工作30年，具有丰富的临床经验。对血管外科和普通外科疑难疾病的诊断和治疗有独特研究。在大连市率先开展了《CT引导下化学性腰交感神经切除术治疗脉管炎、雷诺氏病》等多项新技术。熟练掌握国内外治疗下肢静脉曲张的各种手术方法。擅长Fogarty球囊导管动脉取栓术治疗急性动脉血栓栓塞；Fogarty球囊导管静脉取栓术治疗深静脉血栓形成；人工血管下肢动脉“架桥”术和原位大隐静脉移植术治疗动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎；动脉瘤切除术；动脉内膜剥脱术；下肢深静脉瓣膜修复术等多种动脉、静脉、淋巴系统血管外科手术。 出诊时间：每星期四上午 |
