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近期，一种被诸多专家称为“迄今为止最凶猛”新冠病毒的变种，在博茨瓦纳和南非等非洲国家蔓延扩散，令全球再度人心惶惶。为此，世界卫生组织于当地时间11月26日召开紧急会议，讨论这一新变种病毒“B.1.1.529”。英国、德国、意大利、俄罗斯、澳大利亚27日和28日陆续报告感染新冠变异病毒奥密克戎毒株的确诊病例。为防范该变异病毒传播，多国紧急取消航班、限制旅客入境、升级防控措施。《中国医学论坛报》特邀解放军总医院刘又宁教授对该新毒株进行解读。  解放军总医院 刘又宁教授  11月26日，世界卫生组织（WHO）将称为B.1.1.529或“Nu”的新型冠状病毒变异株正式命名为奥密克戎（Omicron，Ο），数月以来WHO首次将其列为一种新的“需要关注”的变异毒株，要求各国加强监测和测序工作，并强调奥密克戎有高风险流行的可能。 奥密克戎病毒最早可能发现于南非或博茨瓦纳。据推测，可能因新型冠状病毒在免疫低下患者（例如艾滋病患者）身上发生了慢性感染，病毒能够长期存活，使其得到了进一步发生广泛突变的机会。 在这之前，国外多地都曾有关于“Nu”和B.1.1.529病毒的散在报道，但直至11月24日，南非才正式向WHO报告，WHO次日就采取了行动。 奥密克戎比德尔塔病毒变异程度更大，拥有更多的突变点，德尔塔的突变点约15个，而奥密克戎多达32~50个，并且有30个突变点集中在致病性与抗原性密切相关的刺突蛋白上。因此，专家们普遍担心其比德尔塔有更强的传播能力，特别是可能对疫苗会产生更高的“抗药性”。 作为一名临床医生，笔者认为这一新病毒可能造成“灾难性”的后果，主要分以下5方面，结合文献报道与笔者的理解，特归纳如下。 从基因突变部位与初步临床观察结果看，回答基本是肯定的。奥密克戎在南非已测序病毒中占到75%，个别省份可能超过90%，其传播能力估计起码不弱于德尔塔病毒，该病毒迟早要传入我国，但预计近期我国局部散发疫情仍将以德尔塔毒株为主。 这一问题笔者最为担心，也是最有可能发生的问题。南非已经发现数例二次感染病例，以色列4名从国外归来者都是完成了疫苗全程接种后又感染了奥密克戎。不可否认的是德尔塔病毒已使现有疫苗保护力明显下降，而刺突蛋白突变点更多的奥密克戎很可能免疫逃逸能力更强，即使这样笔者认为现有疫苗的保护作用也不会彻底消失。现有疫苗对奥密克戎病毒感染的保护作用到底如何，最快可能在两周内就会有实验室结果公布。 从南非的临床结果看，感染奥密克戎毒株者疲劳、肌肉酸痛等症状会更明显，与德尔塔毒株相比，重症患者并未增多，甚至可能会偏少。 奥密克戎毒株的关键基因序列没有改变，应该没有大的影响。 从作用机制来看，小分子化学药（例如Paxlovid与Molnupiravir）可能不会受到影响，而中和抗体类药物还有待进一步验证。 从宏观上看，新冠疫情可能会有以下三种不同结局：一是季节化，类似于流感，长期普遍存在；二是局限化，只在相对较广的局部地区流行；三是彻底消失。 笔者认为新冠彻底消失的可能性不是绝对不存在，只是很可能是病毒自己选择自然离去，而不大可能是人类建立的免疫屏障使其走向绝路。十几年前同样是冠状病毒的SARS与MERS在没有疫苗可用的前提下，分别流行了半年与近两年后就选择了主动离去。 病毒变异是不可抗拒的自然规律之一，人类无法左右，不同的变异病毒也在激烈地竞争，争先更快更多地感染宿主，在这种竞争中，如果真的像之前日本报道那样，发生Nsp14酶变异的病毒占了优势（该结果尚需重复及进一步验证），病毒就可能走向自我消亡。 至于群体免疫的完全建立，笔者认为因奥密克戎的出现无疑会更加遥远，更加渺茫。 笔者一直认为，在德尔塔病毒出现以前，建立起人工免疫还是有可能的。自德尔塔病毒出现后，因现有疫苗的保护作用打了折扣，建立完整的人工免疫几乎就不可能了。新加坡已有83%人群完成了疫苗全程接种，一旦开放仍经不起德尔塔病毒的冲击，眼前事实就是完成两剂疫苗接种者同样会发生“突破性”感染，也同样会传染给他人。因此，在防护措施方面也要等同于没接种过疫苗者。 疫苗的预防作用在下降，但对重症与死亡的保护作用依旧存在。另一方面，注射第三剂“增强针”后抗体会进一步增加，因此“应打必打”的方针仍应继续贯彻。但国人不要期望打了两针甚至三针疫苗就可高枕无忧了，相反同样要采取严格的防护措施。 无论何种新病毒出现，“拒敌于国门之外”还是会起作用的。以色列、日本已开始封闭边境，我们不一定模仿，因绝对封闭是不可能的。值得庆幸的是我们有行之有效的“动态清零”策略，只不过作为预防，应适当调整接种疫苗与隔离措施的侧重点。对于新病毒，不要让完成疫苗接种者产生麻痹心理。 |
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