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周特1，陈学忠2△ （1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031） 作者简介：周特，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，707144809@qq.com。 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。 摘要：苓桂术甘汤源自张仲景《伤寒杂病论》，主要用于治疗中阳不足之水饮。随老师临证，运用该方治疗以“背心冷”为主诉的病症，取得了良好的疗效。吾师，治病求本，辨证论治的思想无处不在。 关键词：苓桂术甘汤 背心冷痛 陈学忠 验案如下： 杨某，女，70岁，成都温江区和盛镇人 2020年5月18号初诊 患者于2+月前无明显诱因感背心冷痛，如拳头大小，四肢未见明显怕冷，伴有头晕不适，口角流涎，喝水呛咳，全身乏力，上衣穿着毛衣等症状，患者于外面诊所就诊后，自觉服用药物无效，1周来患者感背部冷痛加重，纳食一般，眠差，小便可，大便每日1次，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。 中医诊断：饮证 阳虚水停 中医治法：通阳蠲饮，健脾利水 方药：苓桂术甘汤加减 具体药物如下： 桂枝30g 茯苓30g 炒白术30g 干姜30g 炙甘草15g 共4剂 颗粒剂 每日1剂 每日3次，每次1格，温水冲服。 2020年5月24日患者复诊，患者脱去毛衣，穿着一件单衣，诉背心冷痛范围只有黄豆大小，怕冷明显减轻，头晕明显好转。 讨论：苓桂术甘汤为张仲景经方，后世应用本方范围甚广。苓桂术甘汤为健脾利水之剂，作用是通阳蠲饮，健脾利水，适应于痰饮病因中阳不振，水停为饮而致心下逆满，眩悸，短气，小便不利之证。主治脾虚水停证，症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。患者寒饮内停,邪气阻滞背部经络，经气不利而见背心冷痛，脾气虚弱，脾胃功能运化失司而见口角流涎。 方中重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，正如《素问·阴阳应象大论》中提到“味厚则泄，薄则通”。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆，也体现了仲景“病痰饮者，当以温药和之”的思想。白术为佐，功能健脾燥湿，与茯苓相须为用，发挥健脾祛湿的功效，在此体现了治生痰之源以治本的思想。甘草之用于本方，作用体现在：①合桂枝以辛甘化阳，以相助温补中阳之力；②合白术益气健脾，崇土以利制水；③调和诸药，功兼佐使之用。加用辛温之干姜，《长沙药解》记载，干姜，入胃经、脾经、肝经、肺经，能“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽”，增加温痰化饮之功效，全方5药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆。 患者以背心自觉寒冷为主诉前来就诊，吾师指出此乃痰饮内停所致，因《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》早有明文：“夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大” 。清代李珥臣于《金匮要略广注》中解释：“《内经》云：'背者胸中之腑。心在胸中，其系则附于背，心俞在脊之第五椎。又云：背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也’。 陈学忠教授认为治病求本，追本溯源，防止以药释证，遵从经典，辨证是关键。 |
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