【科普】气管切开术

（一）什么是气管切开术？

系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。以往常为局部麻醉（简称局麻）。目前从医疗安全角度多选择全身麻醉（简称全麻），在气管插管后全麻下气管切开。

（二）适合做气管切开术的人群

1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。

3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。

4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。

（三）禁忌做气管切开术的人群

1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机。

2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

4.大咯血患者。

5.心肌梗死者(心源性肺水肿).

（四）气管切开术的步骤

1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术；助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。

2.局麻：沿颈前正中，上自甲状软骨下缘，下至胸骨上窝，以利多卡因浸润麻醉，对昏迷、危重或窒息患者，若已无知觉，也可不予麻醉。

3.切口：多采用直切口（全麻病人可用横切口），自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。

5.切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上弧形切开1～2个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开4～5环者为低位气管切开术)，待插管后固定皮下（术后气管套管脱出者，有利于气管套管插入），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。

6.插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7.创口处理：将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

(五)气管切开术的注意事项

1.术前一天，嘱患者沐浴，男患者需刮胡子。

2.通知患者全麻手术前8h禁食水。

3.做好患者及家属的解释工作，介绍气管切开的目的，如气管切开后，深部痰液应立即吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得患者的合作

4.术后，病室内空气新鲜，室内温度保持18～20°C，湿度60%-70%，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出.严密观察病情变化，注意有无出血，皮下气肿或发绀等情况

5.保持颈部舒展体位，全麻术后患者取平卧位4h后可取半卧位，6h后可下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。

6.保持呼吸道通畅，及时吸痰。听到痰鸣音及时吸痰，一般每30min至2h吸1次痰，痰多粘稠时，可滴入生理盐水3-5ml，再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，一日四次。使用呼吸机的患者，可采用持续雾化管湿化气道，鼓励患者下床活动，护士每日拍背，指导患者有效咳嗽，避免肺部感染的发生。

7.保持硅胶套管气囊适度的压力(25mmHg)，每隔4-6h放气一次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死，穿孔，也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。

8.术后系带松紧程度掌握在可放一指为宜，打死结，以免系带松开，导致插管脱出，出现危险。所用系带应为无弹性布带，不能用绷带，因大多数患者处于长期消耗状态，导致消瘦，而造成系带变松防止脱落。

9.变换体位时，注意套管的位置，严防插管脱出，用呼吸机的患者翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。

10.使用呼吸机的患者应及时添加湿化瓶内的蒸馏水，管道内及储水管内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。

11.意识不清，烦躁的患者应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。

12.使用呼吸机的患者在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后在脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。

13.严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。