关于气管食管瘘，这些你要知道！

在临床上，气管切开或经口、鼻行气管插管予机械通气时危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。随着危急重症医学的发展，机械通气已经被广泛应用于临床，但它同时也带来了一系列并发症。比如由于破坏了气管结构的稳定性，一方面导致周围肉芽组织增生性气道狭窄，另一方面导致气管薄弱即膜部易穿孔而产生气管食管瘘。

前两天，笔者正在护理病人，偶然听到隔壁病床管床护士随口说了句，10床老爷子好像气管食管瘘了，气管食管瘘？怎么形成的？有哪些临床表现呢？平时比较少见，那我们应该怎么护理呢？一连串的疑问让我有些懵，下了班回家后赶紧恶补一番。

气管食管瘘是临床上比较少见的症状，相关的文献报道也相对较少，一般分为先天性和后天性两种，先天性的食管气管瘘绝大部分伴有先天性食管闭锁，而后天性的食管气管瘘主要原因为创伤、甲状腺和食管的 肿瘤以及医源性损伤[]其中医源性损伤又以气管切开或气管插管后发生率较高。它主要是由于导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道[2]。一般患者表现为腹部膨隆诉腹胀，叩诊呈鼓音，胃肠减压引流出大量的源源不断地气体，呼吸机参数显示气道漏气，有效通气量不足，提示气管已经存在扩张或软化等现象，考虑气管食管瘘。

那么气管切开术后患者发生气管食管瘘主要有哪些原因呢?

 1

气管切开术后中损伤

一般这种情况比较少见，但对于那些肥胖、颈部较短以及气管位置较深的患者来说，由于操作视野比较小，很可能会损伤深部的食管而导致气管食管瘘。

 2

 气管套管位置不适合

套管金属端与气管黏膜发生摩擦，时间长了经反复摩擦之后会出现局部黏膜的缺血导致溃破，继而引发气管食管瘘。

 3

套管气囊长时间的压迫

患者病情危重，撤机困难，由于气囊长时间压迫会导致气管内膜受力不均，从而导致内膜受力大的部位出现缺血、水肿，或长时间使用同一气管切开套管导致气囊老化失去弹性，气囊的充其量及压力不断增加，进而出现坏死、破溃，最终出现气管食管瘘。

 4

呼吸机使用过程中湿化问题

长期使用呼吸机的患者如果使用过程中气道湿化不足，则会引起气道黏膜干燥，会出现黏膜充血，一旦经常摩擦，引起破溃会引起气管食管瘘；湿化过度，患者痰多稠薄，呛咳频繁，吸痰次数过多，又易出现气道损伤。

 5

反复感染

气管切开或气管插管使呼吸道失去密闭和相对无菌的环境，同时伴有多种耐药菌感染或低血压引起局部低灌注，导致气管黏膜因感染、缺血坏死而破溃。

 6

营养及年龄问题

患者由于疾病因素，长期不能进食，最终往往会出现低蛋白血症，从而导致气管黏膜破溃，形成气管食管瘘。同时老年人气管支气管退行性变，纤毛运动减少，黏膜下免疫球蛋白功能下降，呼吸道防御及修复功能减弱[3]老年人由于各器官功能减退，食管下端括约肌松弛，加上长时间留置胃管，使食管下端括约肌动力异常，抗反流防御机制受损，当胃内压升高时容易使黏膜缺血性损伤。

气管食管瘘虽然比较少见，但在平时的护理工作中作为护士的我们应该如何去预防及护理呢？

 1

避免气管套管过度移动，防止机械性损伤

应固定好气管套管的位置，将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉损伤气管内膜，在给患者更换床单、翻身拍背、气管套管处换药时应注意呼吸机延长管的长度，避免头颈部过度活动及套管过度牵拉，以免损伤内膜，导致局部充血水肿、坏死糜烂。

 2

 定期松开气囊，避免气管内膜局部受压

一般规定每隔3-4h气囊就应该放气1次，松开气囊前先将咽喉部分分泌物吸净，然后松开时间小于3min，使局部恢复血流，一般气囊压力不宜超过2.0kpa。

 3

保持胃管通畅，防止误吸

定时挤压胃管，防止血凝块堵塞胃管，同时关注胃管引流液的颜色、性状和量。在进行肠内营养时观察胃内容物的量，同时防止反流及误吸，在鼻饲前抬高床头30°-45° 

 4

保持气道湿化、通畅.

在使用机械通气时给予气道适当的湿化，避免呼吸道太过干燥、痰液黏稠而造成气道损伤。及时清除呼吸道分泌物，按需吸痰，吸痰时动作应轻柔、迅速，严格无菌，吸痰时插管的深度不宜超过气管插管的长度，时间不超过15s，痰液多的时候不宜一次吸净，吸痰与吸氧交替进行。

气管食管瘘是人工呼吸道重建、机械通气过程中的严重并发症，一旦发生极易导致肺部感染，加重病情。在治疗护理过程中，作为护士的我们应严密观察病情变化，及时发现，加强人工气道护理，减少或避免气道内膜的机械性损伤，重视人工气道气囊压力的监测及护理，预防感染，尽早提供营养支持，保持胃肠减压的通畅，可预防和减少气管食管瘘的发生。

（丫丫小胡子）

参考文献:

 [1]罗衬章,鲁智荣,气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会[J].中国当代医药,2012,19(24):138.

[2]Chauhan S S.Long J D.Management of tracheoesophgeal fistulas in adults[J].curr Treat Opition Gastroenterol,2014.7:31-40.

[3]人工气道气囊的管理专家共识 .中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(11).

[4]方慧,姬绍先,欧阳九鸿.气管切开术后并发症防治[J].护理实践与研究,2013,10(5):78-91.

[5]张理花,姜燕,代成利.高龄老年人长期气管切开后并发症的护理[J].当代护士,2015(9):60-62.