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帕金森病（PD）患者具有静止性震颤、运动迟缓和肌强直等经典运动症状外，还伴随诸多非运动症状（NMS)，包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍。在PD的发生发展过程中，这些症状给患者带来较为严重的影响，增加住院和护理治疗成本，对医护人员也构成重大挑战。其中NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，一些NMS甚至比运动症状出现得更早，非运动症状也可以随着运动波动而波动，这使得早期识别并有效治疗非运动症状成为当前PD诊断与治疗的重点和难点问题。 图 1PD患者可能的非运动症状 近年来，诸如非运动症状问卷（NMSQuest）和非运动症状量表（NMSS）等工具的开发，使得医生可以量化非运动症状对PD患者的整体负担和其对生活质量的影响，对NMS的早期识别有一定程度的帮助。 NMS传统评估量表一览 目前用于评估PD患者NMS的量表包括NMSQuest、NMSS、国际运动障碍学会统一PD评定量表（MDS-UPDRS）和特定症状的评估问卷／量表等（详见表1和表2）。 表1 NMS的综合性评估量表 表2 NMS的特定症状评估量表 注：RBD=快速眼动期睡眠行为障碍；加粗的为推荐或常用量表 新版MDS-NMS量表评估更全面合理 NMSS量表自2005年开发以来，已广泛用于临床实践和临床试验，但随着PD领域的发展，该量表显露出诸多局限性，例如量表结构存在缺陷（如抑郁、焦虑和冷漠属于同一领域、睡眠障碍与疲劳属于同一领域）；缺乏与药物引起问题相关的项目（非运动波动和冲动控制障碍）；认知缺陷的覆盖范围有限。因此，经过详细的同行评审，国际帕金森病和运动障碍学会（IPMDS）于2015年推出MDS-NMS量表。 新版MDS-NMS量表作为PD患者NMS症状的多项目、多维度量表，包括52个项目，涉及13个领域，以0～4分评估PD患者NMS的严重性和频率。该量表的分量表包括8个项目，以0～4分评估与抗PD药物治疗相关的NMS变化程度（详见表3）。 表3 MDS-NMS量表及其分量表主要内容 综合神经科医生、患者和健康志愿者对新版MDS-NMS量表的反馈，新版MDS-NMS量表是全面、合理、易于理解的，且统计分析数据质量优良，是评估PD患者NMS严重性和频率的有效措施，既丰富了评估冲动控制障碍和相关障碍的领域，又增加了评估认知和PD其他神经精神方面的领域的深度。而非运动症状波动（NMF）分量表在评估PD中重要的非运动症状及波动治疗效果的过程中也有着不错表现。 PD非运动症状应有效管理 以Braak理论为首的研究表明，非多巴胺能过程是PD非运动症状的关键，其部分症状在运动性PD症状出现之前就开始了。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》强调应对PD的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗，有效地识别和管理PD的非运动症状在PD的各个阶段都很重要。表4根据最近发布的指南总结了一些常见非运动症状管理的证据基础 表4 常见非运动症状的管理 注：+=指南推荐；+/–=可能有用或证据不足；n/a=无推荐。MDS=国际帕金森和运动障碍协会；NICE=英国国家健康与临床优化研究所 以上内容的分享对你有收获？ 如果你想学习更多【临床病例经验分享】、【看大咖学术视频】、【收获更多实用干货】，你可以加入我们，关注不走丢， |
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