▲刘祖贻 国医大师(1937.7-)
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。中医学根据本病部位及形态等特点,将其称为“蛇串疮”“火丹”“缠腰火丹”“火带疮”等。国医大师刘祖贻擅治中医内外妇儿疑难病证,对带状疱疹有独到见解。刘老从伏气温病角度辨治带状疱疹取得良好的疗效。现将刘祖贻治疗带状疱疹的辨治思路总结如下,以飨同仁。
带状疱疹可受劳累过度、思虑过度、外感六淫、特殊生理周期等诱因引起发病。此为正气受损,伏邪伺机而发,符合伏邪“因虚而发”的发病特点。常见临床表现分为两种:
1、无前驱症状的发疹,符合伏邪的隐匿、潜伏期无症状的临床特点,此属“伏邪自发”,可因寒邪伏于少阴,随阳气之升发而化为火(热)毒,灼伤肌肤而致,可见疱疹红赤、灼热疼痛、疼痛剧烈、疱壁紧张,以及脓疱、血疱、糜烂、渗出等皮损;
2、有前驱症状的发疹,可见轻度乏力、低热、食欲不振、恶寒等全身不适的前驱表现,随后发疹处的皮肤有灼热感或疼痛感,接着潮红有斑,很快出现粟粒至黄豆般大小的丘疹,成簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱。这可因外感新邪引动内伏已久的寒邪,化热而发病,符合伏气温病的发病形式。
上述临床表现符合伏气温病的里热先见、自里内发、由深而浅的传变特点,正如王士雄《温热经纬》所云:“伏气温病,自里出表,乃先从血分,而后达于气分。”疱疹消退后,最常出现的并发症是带状疱疹后遗神经痛,可因治疗不彻底或治疗不当,难以祛除伏邪,使其在体内不断积聚,故见疼痛缠绵难愈。这也符合伏气温病迁延难愈的致病特点。因此,从带状疱疹常见临床表现可以看出,带状疱疹的发病形式、发病特点和传变规律均与伏气温病相符。
➤ 疹前期
疹前期为未出疹之时,多以神经痛为最主要的临床表现,临床可结合患者既往有无带状疱疹病史综合判断,若有带状疱疹的病史,考虑伏而再发的可能性大,治以透邪为主,以辛凉透邪为治法,予以升麻葛根汤加减,药用金银花、连翘、升麻、葛根等辛凉透疹、清热解毒,佐以生地黄、白芍益阴和营,使以甘草调和药性。
▲金银花
➤ 出疹期
出疹期是自出疹至疱疹消退阶段,多为气血同病。刘祖贻认为,结合出疹期红斑、红疹、水疱等皮损表现,可按温病卫气营血进行辨证,兼以皮损辨证和部位辨证,治当遵祛邪为先、透邪为主原则,以透热泄火解毒为主要治法,采用内外兼治。刘祖贻临证自拟效验方青银解毒汤为内治的基本方,药用金银花、大青叶为君,意在气血两清、透营转气,仿清营汤“入营犹可透热转气”之法;臣以连翘、栀子、蒲公英清解气分,清热解毒;佐使以白芍、甘草益营阴而缓急止痛,仿《伤寒论》芍药甘草汤之意。诸药合用,共达凉血泄火、透热解毒、消疹止痛之效。
➤ 疹后期
疱疹完全消退后常出现后遗神经痛,是一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。刘祖贻认为此乃余邪未净,在气在血,其火(热)之毒伤阴,阻塞经络,气滞血瘀,致疼痛缠绵,遵“除邪务尽”原则,治疗仍以祛邪为主,滋阴养血、化瘀止痛为辅,兼以扶正为法。若皮损部位疼痛不止,伴夜眠不宁,舌黯红或舌尖边有瘀斑,苔薄黄,脉弦,乃余邪未净,阴亏血瘀证,治以透热解毒、滋阴养血、化瘀止痛。方以青银解毒汤加减,药用大青叶、金银花、蒲公英、连翘、野菊花、栀子、生地黄、白芍、延胡索、甘草、乳香、没药。
▲蒲公英
▲连翘
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。