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方致和 带状疱疹中医谓之“蛇丹”。春、秋为多发季节。从本病发生的部位及异常疼痛的特点,中医辨证属肝胆经湿热蕴毒所致。在治疗该病时,除了辨证还须结合辨病，即着眼于肝胆湿热与病毒感染两个方面,立法用药重在清利肝胆湿热,并加入抗病毒的中药,如大青叶、板蓝根等。药用龙胆草10克,黄芩10克,黑山栀12克,元胡索10克,丹皮10克,赤芍12克,大青叶30克,板蓝根30克,银花30克,陈皮6克，生甘草6克,带籽丝瓜络10克。痛剧者,加乳香、没药各8克,炙蜈松2条；湿重者,加厚朴6克,苍术10克,白术10克,六一散30克（包煎)；正虚者,加太子参10克,细生地30克；有表里证者,加防风通圣丸30克(包煎)。外用:川藤液（川椒、藤黄），三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏),或用芙蓉叶粉、麻油调敷。一般用药5~10天,症状即可控制或消失。 顾伯华 带状疱疹,中医书中称“缠腰火丹”,本病好发于胸腰肋间,皮损呈带片状的红色斑丘疹或簇集成群的水疱。本病也可发于颜面及四肢,因此又称“蜘蛛疮”和“火带疮”。带状疱疹的治疗,我将它分成发疹期和疱疹消退期分别论治。 发疹期的基本治法是清心降火,清热解毒。取龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减治疗。药用:龙胆草、黄芩、黄连、生山栀、板蓝根、生地、大青叶、丹皮、赤芍、连翘、白花蛇舌草、炒车前子、生甘草。伴发热者加生石膏;大便干结加生川军；火丹发于颜面者加野菊花、防风；见于腹部、下肢加黄柏、苍术；皮损泛发较广者加水牛角、玄参;水疱糜烂者加苍术、茯苓、苡仁。重症带状疱疹以大泡性、出血性、坏死性和泛发性为特征,疱疹大如豌豆,甚至有樱桃大小,泡内液体带血性,破后结血,皮损出现坏死,结成黑褐色痂皮,当在上方基础上重用凉血解毒之品,加用水牛角、甘中黄、鲜生地,重用黄连。发疹期的病机环绕一个“火”字,治疗时应把握一个“清”字。 疱疹消退期,患部皮肤可以持续刺痛,特别是老年患者,皮肤残留疼痛经久不减。治以活血化瘀,熄风止痛。常用:柴胡、当归、赤芍、白芍、桃仁、虎杖、鬼箭羽、炙乳香、炙没药、降香、金铃子、珍珠母。对顽固的神经痛,常佐以地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎和三七粉(全蝎用半量,余药等量和匀,研粉吞服,每日2次,每次3克,单服或辅以汤药。还可在汤药中加生石决明、珍珠母、代赭石等,对于因瘀致痛的病者亦有较好的止痛功效。 带状疱疹的外治,也需辨证用药,如皮损呈带片状红色斑丘疹为主,水泡糜烂不甚者,可用玉露散(芙蓉叶粉）用菊花露调成糊状涂于患部,也可用大黄粉水调外敷涂搽;如皮损以水泡糜烂出水为主,可用3%硼酸溶液湿敷,或用明矾30克煎水,待凉后局部湿敷,促使水泡收敛干燥,皮损处掺以青黛散(青黛、黄柏、石膏、滑石)。无论是疱疹期还是疱疹消退期,疼痛甚者,均可用干蟾皮研极细末用水调,或醋调，加少量蜂蜜调成糊状涂搽患处,既能清热解毒,又有良好的止痛功效。 谢秋声 带状疱疹,其因不外肝气郁结,湿热内蕴,外溢皮肤；或偶因兼感毒邪,以致湿热火毒蕴积而成。临床以红色斑丘疹、水疱、刺痛为特征,故火、湿、热三字是辨证治疗的关键。 大凡刺痛者,伴有恶寒发热,疲乏无力等全身症状,以泻肝火为大法,用龙胆泻肝汤加减。解表散风药参与其中,如牛蒡子、桑叶、菊花、防风等。疼痛剧烈,可加珍珠母、石决明、牡蛎等。龙荟丸虽为通便之泻药,也有止痛之功效,但不宜多服,一般服3~4次,每次6克,每日2次。红色斑丘疹带状出现或水疱坏死,以凉血活血为大法,用(桃红四物汤加减,改白芍为赤芍,重用生地、丹皮,加入清热解毒药,如银花、连翘、板蓝根,黄芩、山栀子等。外敷青黛散,冷却后调成糊状涂于患处,1日2次,以消炎解毒、护肤。 水疱成群,聚集一处或多处,疱液较多,以清利湿热为大法,用除湿胃苓汤加减,加养阴清热药,如芦根、沙参、天花粉、知母、石斛等。因水疱出现乃津液外渗,气阴不足之候,故养阴清热能起调补、生津、泻火之功效。水疱大,液体多者,可用针管抽液。外以青黛散、三石散,用麻油调成糊状涂于患处。注意尽量保护表皮,以促进愈合。 临床上有时往往几种证候同时出现,我认为也应分轻重缓急分别对待,抓住主要方面,兼顾其它。 汪渭忠 肝火妄动、湿热内蕴为带状疱疹的主要病因病机。临床视热盛或湿盛之不同,大致可分为两型论治。 1.热邪偏盛型 症见皮肤红赤明显,灼热疼痛,上起粟粒状丘疹或小水泡,互不融合,不易溃烂,舌质红,苔黄。治宜清热凉血解毒，药用：胆草、黄连、大青叶、银花、野菊花、丹皮、生地、赤芍、地丁草、生栀子、苍耳子、蝉衣、僵蚕。便秘者加番泻叶泻热通便,疼痛甚者加乳香、没药活血止痛。 2.湿邪偏盛型 症见皮肤红赤,灼热疼痛,水疱数目较多,大者糜烂渗出黄水,舌质红,苔黄厚腻,治宜清热解毒利湿。药用：土茯苓、丹皮、泽泻、苍术、六一散、木通、银花、生栀子、地丁草、花粉。若结痂刺痛者加紫草、煅牡蛎。 外治药用:透骨草全草、野菊花、雄黄、博落回。4味共研极细末,麻油调搽或用凡士林配成软膏敷贴患处。以清热解毒燥湿,以上两型水疱已溃或未溃均可使用,如有脓液者,可酌加八将散或松花粉。 李树基 我常将本病分为三期进行治疗。 1.疱疹初期 全身微发烧,疲倦,头痛,身痛,局部有烧灼感。治宜清热解表,药用:防风9克、羌活9克、独活9克、板蓝根15克、大青叶15克、黄芩12克、陈皮9克、茯苓12克、生栀子12克、甘草6克。 2.疱疹期 透明水疱几个或几十个成簇,数簇大小不等的疱疹分布于身体单侧红色斑块上,局部烧灼样疼痛加重,60岁以上尤甚。治宜清热燥湿,药用:黄芩12克、黄连6克、生栀子12克、胆草15克、白芷12克、细辛8克、苍术12克、苦参12克、茯苓12克、丹皮12克、蝉衣10克、陈皮10克。 3.结痂期 疱干结痂,局部仍遗留疼痛。治宜清热凉血活血，药用胆草12克、黄芩12克、板蓝根15克、当归12克、赤芍12克、白芍15克、桃仁12克、红花12克、丹皮10克、炙乳香10克、没药10克、生地10克、生甘草6克。 沈楚翘 带状疱疹,中医谓之“蛇串疮”,多由心肝之火郁结,外溢皮肤而成。证见皮肤片状红斑,丘疹,继有小水疱簇集成群如串珠,沿神经呈带状分布,皮肤疼痛如针刺。自拟银翘三黄汤泻火清热,平肝镇静,药用:银花15克、连翘15克、黄连3克、黄芩6克、赤芍10克、丹皮10克、紫花地丁15克、野菊花6克、山栀子10克、珍珠母30克(先下)、灵磁石30克(先下）、生地15克、生甘草6克。外以大黄煎汤侯冷以毛笔蘸汁涂搽患处,日用数次。 根据证发部位不同,还应随证加减。发于身半以上者,以此方为宜;发于身半以下者,加黄柏、萆薢以清热利湿若皮色焮红,热毒明显者,加广犀角、紫草之类凉血解毒;若刺痛剧烈、不能静止者,加代赭石、牛膝之类以平肝镇静。 许履和 我认为带状疱疹多为肝脾湿热蕴于肌肤所致,应辨其湿或热之孰轻孰重而治之。湿偏重者病在脾,水疱大而密集,破后滋水较多,全身恶寒发热,胸痞呕恶,口干而粘,舌苔白腻,脉濡而数,治宜利湿为主,清热为辅,方用除湿胃苓汤,药用:苍术、川朴、陈皮、甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、滑石、防风、山栀子、木通、灯心。外敷雄黄膏，药用：雄黄末、黄连油膏(1:4),调成软膏,每日1~2次。热偏重者在肝。皮肤红斑明显,灼热疼痛,如火如燎,全身恶寒发热，口干溲黄,大便干结,脉弦舌红,苔白或黄者用龙胆泻肝汤；无苔或少苔者用柴胡清肝汤,药用:柴胡、生地、当归、赤芍、川芎、连翘、牛蒡子、黄芩、山栀子、天花粉、甘草、防风。外用柏叶膏,药用柏叶、蚯蚓粪、黄柏、大黄各75克,雄黄、赤小豆、轻粉各9克共为细末,麻油调敷,每日2次。 阮国治 带状疱疹多因肝气郁结,肝胆火盛,脾失健运,外受毒邪侵袭,以致湿热火毒蕴积肌肤而成。临床表现为皮肤潮红继则出现密集成簇的、绿豆或米粒大小的丘疱疹热灼痛或刺痛,排列成串,常在身体一侧,多发生在腰部故名缠腰火丹。因此,治宜清肝泻火,利湿解毒。药用:龙胆草15克,栀子10克,生地30克,泽泻15克,滑石30克,白茅根30克,板蓝根30克,甘草10克,大青叶30克。外用精滑石粉、梅片、雄黄(其比例为10:1:2)共为细末,鸡蛋清调涂,每日1次。 陆剑尘 带状疱疹为在皮肤上出现的成簇水疱,痛如火燎,每多缠腰而发,故名缠腰火丹,赣南地区名为缠腰蛇,又名火带疮、蛇丹。本病为肝胆火盛,湿热毒邪为患。治清肝利湿,凉血解毒。我常用龙胆草泻肝火,连翘、银花、紫花地丁、蚤休、大青叶、紫草清热解毒,丹皮、赤芍、大黄凉血散瘀，土茯苓、苦参、苍术清热燥湿。其中大黄苦寒,泻火凉血,苍术苦温,燥湿健脾,二药配合,善清湿热。疼痛甚者酌加化瘀通络之品,如丹参、元胡、乳香、没药、全蝎等。外治可用鲜蛇莓(又名蛇泡草)洗净晾干。用时,将铁锅烧热,放入少许香油,再把蛇莓放在锅中烧热,乘热在疱疹上轻轻烫灼,每日1~2次，几天后皮疹就会消退。或用蚤休以香油磨汁调搽患处,也有较好的疗效。 施梓桥 出疹阶段,疱疹出现,根据全身及局部症状,分别施治。火邪偏盛者,舌有红刺,苔黄腻,大便干秘,脉象弦紧;局部疼痛较剧,触之更甚,难食难眠,皮肤红热,疹出累累,疮液不多,其色浑浊。湿邪偏重者,舌质偏红,苔白腻或微黄,脉象滑数；局部疼痛较缓,皮肤红热不甚,疱液较多,其色清淡等。前者以清火凉血为主,常用黄连、黄芩、山栀子、丹皮、玄参、大青叶等。后者以清热除湿为主,常用黄柏、苍术、佩兰、生苡仁、六一散、车前子等。 疱疹消退期,根据病邪轻重及病者的体质强弱施治。一般老年人及体弱者持续时间较长,常见有1~2月,有的数月,甚至更长时间。临床上以气阴两虚者多见。治疗中,在清除余邪的同时,当顾及气阴,适当辅以活血镇静之品,如丹参、当归、赤芍、珍珠母、龙齿、牡蛎等。
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