带状疱疹的治疗

带状疱疹，是西医的叫法，在中医上，叫：“蛇串疮、缠腰丹、蜘蛛疮”等，中医认为有多种情况，可以出现此种症状，要辩证治疗。

如发于上半身的，可用：“小柴胡汤”为主的方剂来治疗，其处方，为“柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣”等。

如发于下半身，疼痛明显的，也可加入“麻黄附子细辛汤”，其处方为“麻黄、附子、细辛、炙甘草、芍药、当归”等。

如发于下半身，皮肤湿热为主的，可用：龙胆泻肝汤，其处方为“黄芩、川楝子、丹参、赤芍、黄柏、半夏、土茯苓、甘草”等。

肝胆湿热证型：用“龙胆泻肝汤”加减，方药组成：“龙胆、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、当归、生地、板蓝根、茵陈、甘草”等。

脾虚湿蕴证型：用“除湿胃苓汤”加减，方药组成：“苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、灯芯草、白花蛇舌草、甘草”等。

气滞血瘀证型：用“桃红四物汤”加减，方药组成：“桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎、地龙、延胡索”等。

用下面的“毒瘀并解方、活血散瘀汤、乌梅丸加减、越鞠丸加减方、清解汤、雄黄冰片涂剂”，六中药方，来治带状疱疹，都能起到非常不错的效果。

1、毒瘀并解方：

黄芩10～15克、山栀10～15克、莪术10～15克、元胡6～10克、猪苓15～30克。将上药（元胡除外）用水浸泡30分钟，先将元胡放入，煎20分钟，再与余药同煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。每日1剂，分2次温服。服用本方时，忌食辛辣油腻之品。

黄芩，性：寒。味：苦，清热解毒，燥湿泻火，用为君药；山栀，为臣药，与“黄芩”共奏清热解毒之效；莪术，行气破血，消积止痛；元胡，活血散瘀，行气止痛，二者为佐药，共奏疏达气血之瘀滞而止痛之功效。猪苓，利水渗湿，驱邪从小便而走，佐助君药清热之功。全方药简力专，清热解毒，活血化瘀，而达消疹止痛之效。

2、活血散瘀汤：

桃仁、红花、丹参、乳香、没药、木香、枳壳、元胡索、川楝子、紫草、板蓝根。将上药用水浸泡30分钟，煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。每日1剂，分2次温服。服用本方时，忌食辛辣油腻之品。

此证多属毒邪偏盛，虽经治疗，毒热未尽或气阴两伤致气滞血瘀。桃仁、红花、丹参、乳香、没药，活血化瘀止痛；木香、枳壳、延胡索、川楝子，行气止痛；佐以“紫草、板蓝根”清解余毒，全方共奏行气活血，通络止痛之功。

3、乌梅丸加减：

乌梅30克、附子3克、肉桂2克、细辛2克、干姜3克、党参18克、当归9克、黄连6克、黄柏15克、黄芩12克、木香12克、甘草5克。每日1剂，水煎服。

乌梅丸，现代多收入驱蛔剂，实为治厥阴病之总方，方剂组成寒热并用，邪正兼顾，具有扶正祛邪，调和寒热，止痛除烦等功效。方中党参、当归、肉桂、干姜、附子、细辛温养气血，理虚止痛；乌梅、白芍、甘草，酸甘化阴，缓急止痛；黄连、黄柏、黄芩，清热燥湿，敛浮阳以温下焦，并可制“桂、附、姜、辛”大热之烈；增以“木香”行气调中，既增强止痛效果，还能健脾消食，使苦寒不伤胃，补虚而不呆滞；诸药合用，可充分发挥抗炎抗过敏，调节免疫功能，增强抗病能力的作用，使寒散热除，升降复常，气血调和，腹痛得解。

4、越鞠丸加减方：

苍术10克、生香附15克、抚芎15克、炒栀子6克、神曲10克、厚朴6克、泽泻10克、枳壳6克。日1剂，水煎服。

本方“香附、川芎、厚朴、枳壳”行气止痛，“苍术、泽泻、栀子”祛湿，“神曲”保护胃气，诸药合用，共奏行气解郁，利湿止痛之功。

5.、清解汤：

银花30克、连翘15克、紫花地丁30克、夏枯草30克、大青叶15克、粉丹皮15克、苦参12克、炒侧柏30克、炒荆芥12克、炒栀子12克、玄参12克、蒲公英30克、水牛角片40片。水煎服，日1剂。加减应用：加服：紫血丹，每次1支，日2次。

银花、连翘、大青叶，等清热解毒，佐以“粉丹皮、苦参、玄参”等，清热凉，血而获效。

6、雄黄冰片涂剂：

雄黄、冰片、青黛，各10克。粉碎成细粉，将3种药粉末混匀，加入75％酒精300毫升，调匀。密闭保存。用时摇匀，每晚临睡前清洁患处后，取本品适量在患处涂薄薄一层，涂抹均匀后覆盖纱布并固定。第2天早上洗去。连用10天，为1疗程。

方中“雄黄”解毒杀虫，“青黛”清热解毒，“冰片”清热止痛，防腐止痒。三药合用，以酒为使，通达腠理，共奏清热利湿、化瘀解毒之效，故疗效满意。

经方辨治带状疱疹

带状疱疹，是西医的名字，而在中医上，它叫“蛇串疮、火丹、火带疮、缠腰火丹”等范畴。古籍记载颇多，多认为本病因心肝风火，或肺脾湿热所致。如《医宗金鉴》：“此证，俗名：蛇串疮，有干湿不同，干者……属肝心二经风火，治宜：龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜：除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用：柴胡清肝汤，治之”。现临床辨证，也常遵循此观点。笔者在多年临床中，研习《伤寒论》，遵循六经辨证规律，常将经方活用于皮肤疾患的治疗，收到比较好的效果。对于带状疱疹的辨证论治，笔者认为，仍不出六经轨范。大体而言，如病初起，有寒热，则常在太阳，或转入少阳，或呈三阳合病，可用“麻黄、桂枝、柴胡”剂，诸方主之；也有太阳病不解，转入阳明者，热从湿化，湿热相合，则以“茵陈蒿汤”主之；甚或下焦蓄血、瘀热互结，少腹部疼痛甚，大便难，则可以“桃核承气汤”攻之，或用“茵陈蒿汤”合“桃核承气汤”，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴证候，如脾虚便溏，可用：理中类汤剂；阳虚肢冷，则在少阴，必用“四逆汤”救之；又或厥阴血寒，则以“当归四逆汤”，甚者，可用“当归四逆加吴茱萸生姜汤”治之。以下略举数例：

一、桂枝加葛根汤方证：

胡某某，女，50岁，2005年7月12日，初诊。以发热、右腰腹部，水疱伴疼痛1天，来诊。发热，体温38.2℃，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，故先宜汗解。我并处两方。先予“桂枝加葛根汤”以解表：桂枝10克、白芍10克、大枣10克、炙甘草6克、葛根15克、生姜2片。1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予“栝楼红花甘草汤”和“芍药甘草汤”加味：全栝楼30克、红花7克、白芍30克、甘草10克、桔梗15克、苍术10克、茯苓10克。1剂。嘱次日上午水煎服。外用“入地金牛酊”调“新癀片”外敷。患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3℃，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛也减。继以第二方加量予之：白芍60克、甘草15克、全栝楼40克、红花7克、苍术15克、茯苓15克、桔梗30克。3剂。后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈，故未再复诊。

按：带状疱疹，初起，若伴发寒热，常现太阳表证。邪在表者，宜先解表，表解方可清（攻）里，如“麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤”等方，均有适证应用的机会；也有太阳病不解，而转入少阳者或者呈现三阳合病者，小柴胡汤，正是对的之方。此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适，正如《伤寒论》第14条，所云：“太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤，主之”。故予“桂枝加葛根汤”一剂，以解表，表解而热退痛减。

二、芍药甘草汤方证：

黄某某，男，47岁。2006年8月24日，初诊。起病5天，右臀至大腿外侧，出现大片带状成簇水疱，疼痛剧烈。外院以西药抗病毒、止痛等治疗，无明显改善。口苦不干，二便可，舌偏暗，苔中白，脉沉细。有高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病史。予“芍药甘草汤”合“瓜红草方”加味：栝楼60克、红花10克、甘草20克、白芍60克、全虫7克、蜈蚣2条，苍术15克、茯苓15克、桔梗30克。2剂。外用“紫金锭”与“醋”调，外敷，甘马醋剂（此为笔者验方，以：炙甘草3克、制马钱子3克、白醋50毫升浸泡，2小时后蘸液外涂痛处）外涂。两剂后，疼痛减轻，水疱渐干涸。前方，加：牛膝30克、全虫加至9克。再服2剂，疼痛若失，守方3剂而愈。

按：《伤寒论》第29条，曰：“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者，更作'芍药甘草汤’与之，其脚即伸”。可知“芍药甘草汤”治脚挛急或腹挛痛，其效如响，故别名，又谓“去杖汤”，谓药尽即可弃杖而行，盛赞其功也。瓜红草方（栝楼、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（见《医旨绪余》胁痛条下）。余临床常以二方合用，酸甘缓急，润燥散结，活血止痛，治疗带状疱疹神经痛，收效甚速。临床使用此合方时，宜随证加减，如本病多夹有湿，故“苍术、茯苓”不可或缺，常加之；热甚者，加：板蓝根；湿热者，加：茵陈，或合“茵陈蒿汤”；寒湿者，加：藿香正气散，或用“小柴胡汤”合“藿香正气散”也宜；阳虚寒者，加：附子、干姜；阴虚热者，合“一贯煎”；头痛者，加：白芷、川芎、蔓荆子；上肢痛者，加：姜黄；下肢痛者，加：牛膝；痛甚者，加“全虫、蜈蚣”等等。另外，方中“桔梗”一味，取其止痛之功。古人谓其“主胸胁痛如刀刺”，《本草经疏》也谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣”。可知“桔梗”性：辛。味：苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。我常在“带状疱疹”辨证方药中，加“桔梗”一味，确有效验。

三、四逆汤方证：

李某某，女，49岁，初诊2006年8月14日。40天前，左腰腹部出现红斑疹、水疱，疼痛不显。外院诊断：带状疱疹。经中西药治疗后皮疹消退。但20天前，原皮疹处出现疼痛，并逐渐加重。外院给予止痛、营养神经等西药治疗未效。现疼痛甚，平素易疲劳、怕冷，汗出，形体偏胖，胃纳欠佳，二便尚可。舌淡红，苔薄润，脉沉细。予“四逆汤”合“栝楼红花甘草汤、芍药甘草汤”加减：全栝楼40克、红花10克、白芍60克、苍术15克、茯苓15克、熟附子15克、桔梗20克、全虫6克、蜈蚣2条，炙甘草10克。3剂。外用：甘马醋剂。二诊时疼痛已减轻许多，且怕冷、疲劳诸症均好转，纳增，前方继服7剂，疼痛消失而愈。

按：带状疱疹，多谓：因肝经湿热，或肝经火毒为患，常以“龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤”诸方，以清泄肝经湿热、郁火为治。然笔者临床观察，此病“实证、热证”者虽多，而“虚证、寒证”者，殊非少见。带状疱疹，常发于年老体弱患者，或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫力之时。邪气总由虚处而入，故《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。此其一也；其二，人之体有老少强弱之分，其少而强者，虽一时之虚而感邪，而体本不虚，邪从“实化、热化”，则“龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤”自是对的之方；若老而弱者，机体不能奋起抗邪，必现“虚证、寒证”。若再过用寒凉，必戕伐正气，助纣为虐。笔者临床经验，阳虚阴盛者，必加用：附子，甚者或用“四逆汤”，以扶阳破阴，散寒止痛，方可取得佳效。例如本案，来诊时正值八月炎暑，何敢动用大辛大热之附子，不惧其热乎？中医一贯强调“有是证、用是药”，患者平素体胖而弱，怕冷、汗出、疲劳，舌润，脉沉细，一副阳虚阴盛之象；且初病时不痛，二十日后疼痛再显，正是少阴元阳匮乏，鼓动无力，不能尽驱余邪。故于方中加入附子，取“四逆汤”意，以复其阳气，散其阴寒，则疼痛立除，取得很好的疗效。如何运用“四逆汤”？前贤“郑钦安、吴佩衡、范中林”等均有丰富的辨证运用经验。笔者参酌体会，除典型的“四逆汤证”外，以下症状，如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思饮、大便溏、或大便难，而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等，均可辨为“四逆汤证”，不可不察。

四、当归四逆汤方证：

马某某，女，45岁。2004年12月2日，初诊，右下肢起水疱疼痛半月。前医以“板蓝根、苡仁”等清热利湿中药，及西药抗病毒、止痛等治疗，水疱已结痂，但疼痛未缓解。平素怕冷甚，手足冰冷，无汗，精神可，服前药后食纳转差，二便可，舌淡暗，苔薄，脉沉细微，需重按始得。予“当归四逆汤”合“麻黄附子细辛汤、四逆汤”加减：麻黄8克、熟附子20克、细辛3克、当归12克、桂枝10克、干姜9克、牛膝9克、大枣40克。2剂。药后疼痛明显减轻，怕冷、纳差诸症均好转。守方再服5剂，疼痛完全消失。患者十分高兴，谓不但带状疱疹治愈，连多年怕冷、手足冰凉之患也愈。

按：《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤，主之”。患者长期手足冰冷，脉沉细而微，正属厥阴血虚寒厥之证。前医不察，仍守清热解毒、利湿之法，过用寒凉，不但未能取效，且伤人脾胃，导致食纳转差。今取“当归四逆汤”以温通血脉，散寒止痛。配合“四逆汤”扶阳温里，兼取“麻黄、细辛”，辛散走窜，开少阴之表，使邪有去路，故数剂得效。

五、柴胡桂枝汤方证：

吴某某，女，54岁。2006年7月10日，初诊，带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治，无明显改善。现左胸胁、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不适，口不干，纳可，夜寐尚可，舌稍红，苔薄，脉沉细。予“一贯煎”加减，3剂，无变化。二诊改予傅青主治肩痛方化裁：当归30克、白芍60克、柴胡10克、茯苓10克、秦艽7克、羌活7克、陈皮5克、法夏10克、熟附子5克、白芥子6克、桃仁10克、红花10克、蜈蚣2条、全虫7克、桔梗15克、前后服14剂，左上肢及肩臂疼痛、麻木明显减轻，但左胸胁、左背部，疼痛仍无明显改善。2006年7月31日再诊，患者形体瘦小，神情郁郁，言多琐症。左胸、胁、背间疼痛，时胀痛、刺痛，有走窜。遂改予“柴胡桂枝汤”加减：柴胡10克、黄芩10克、党参10克、法夏10克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草5克、元胡30克、五灵脂15克、川楝子5克、生姜3片。2剂。服后疼痛大减，再守方加减7剂。1个月后，以过敏性皮炎来诊，知前症已愈。

按：《伤寒论》第146条，曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤，主之”。此方为发表和里兼施之剂，为治“太、少”两感之虚证。用于杂病，实则有“补脾胃、和表里、通三焦、升津液、和阴阳”之功效。又《金匮要略·腹满寒疝宿食病》。

附方二：

《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。《类聚方广义》也曰：又治疝家腰腹拘急，痛连胸胁。

可见“柴胡桂枝汤”之治肢节烦疼、心腹、胸胁诸痛，大要在于其具和解少阳枢机之能。少阳枢机不利，肝气郁结，气血违和，故见情志不舒，胸胁背间疼痛，或胀、或走窜。本方舒肝、调气，兼和血脉，故用之得效。

2004年7月，男，24岁，舌淡胖，舌两边有齿印，舌中有纵裂，苔白厚，沉细、脉。左侧阴囊处、带状成簇水疱，疼痛较剧，臀部皮肤成簇水疱奇痒，开始用“龙胆泻肝汤”二付无效。

第三日，用：麻黄9克、杏仁9克、苡仁9克、甘草6克、茵陈6克。

服一付后。左侧阴囊处疼痛减轻，臀部皮肤成簇水疱还是奇痒，三付后，臀部皮肤成簇水疱奇痒消，失左侧阴囊处疼痛减轻。

用《医宗金鉴》中，“胃苓除湿汤”，二付。服一付后，左侧阴囊处疼痛消失，二付后，成簇水疱，结痂，三日脱落，但是体质依旧。

按：这个病患虽然治愈，但我后悟使用的方剂不是最好的，应该采用大剂量的“白通汤、四逆汤”之类，以图长治久安！

陈潮祖，治疗“蛇串疮”医案：

黎某，男，34岁，2009年5月8日，初诊。

患者自述臀部起疹子，红色，疼痛，腹股沟淋巴结痛甚，小便色黄，大便正常，晨起口苦，饮食可，睡眠正常，舌暗苔白腻，脉浮。某西医院诊断为“带状疱疹”。

陈老，谓：此为湿热下注，火毒成疹，以“三仁汤”合“清肺解毒汤”加减。

处方一：

麻黄9克、川木通9克、白蔻仁10克、竹叶10克、荆芥10克、紫草10克、青黛10克、蚤休10克、法半夏12克、厚朴12克、杏仁15克、滑石15克、薏苡仁20克、贯众20克。水煎服，1日1剂，连服6剂。

5月19日，复诊：服药3剂后，疹渐消，服6剂后，疹竟尽消，惟疼痛较明显。

处方二：“调肝散”合“四逆散”及“当归芍药汤”，加：乌药、木香、延胡索。

诊治心得：

中医认为“带状疱疹”，是因为外感毒邪而发，侵入皮下少阳三焦腠理，血络成瘀所致。患者臀部起疱疹，病位在下，伴有小便色黄，是湿热下注之证；由于肝系少阳三焦湿滞，胆液随津上升，从其咽喉渗出，则晨起口苦。治疗此证“清热除湿”是关键，湿热一除，则诸症可望消失，故选“三仁汤”与“清肺解毒汤”合用。

三仁汤的功用，是宣肺畅中，清热利湿，用于湿热互结，湿重热轻之证较为适宜。方中“杏仁”宣利上焦肺气；白蔻仁，化湿行气，畅中焦之脾气；苡仁，淡渗利湿，使湿热从下焦而去。三仁合用，宣通三焦，是方中主药。辅以“半夏、厚朴”燥湿宽中，竹叶、滑石、通草，清热利湿，使三焦通畅，湿热自去。加入：麻黄，既可开宣肺气，又可通调水道，以助宣肺化湿之力；荆芥，祛风解表；蚤休、贯众、紫草、青黛，清热解毒。诸药相伍，共奏清热除湿，祛风止痒之功。

按语：

带状疱疹，是由于邪毒进入肺系鼻窍，下行肺系上焦肺卫腠理（组织间隙），随其津气外出肌肤，阻于皮肤表面夹层，水气凝结，成为疱瘆，多呈带状延伸，其形如蛇，故以“蛇串疮”命名。西医称之为“带状疱疹”，也是据此突出特征命名。此病病毒是其病因，上焦肺卫皮肤是其病位，病性：属热、属实。

综上所述，病变机制，为：温毒上侵肺卫，经脉挛急，津气阻滞。治疗此案当分“前期、后期”两个阶段，前期，当以消除病因为主，通调津气为辅，后期，当以解痉为主，通调营卫为辅，始终与病理相符。

此案属于前期，法当消除病因，通调肺卫津气，选用：青黛、蚤休、紫草、贯众，目的在于消除病因，配伍“三仁汤”的目的，在于通调三焦津气。“杏仁”苦温，宣降肺气；白蔻仁，芳香气辛，擅长开宣上焦滞气，芳香理脾，通其中焦水湿；苡仁，甘淡利水，疏导下焦，擅长缓解肌腠挛急；厚朴，辛苦微温，擅降中焦津气；“半夏”辛温，燥湿运脾，可助“白蔻仁”运脾除湿；“木通、滑石”渗湿，可通三焦水津；竹叶，辛淡微凉，可清三焦气郁之热。

加入“麻黄”的目的，有三：一可：宣降肺气，调理肺卫功能；二可：宣发津气，舒缓汗孔，为毒开启外出之路；三可：开源导流，通调三焦水道。加“荆芥”者，在于祛风解痉，协助“麻黄”缓解汗孔收缩，经脉痉挛。合而成方，共奏解毒缓急，通调津气之效。

二诊，疱疹已消，经脉挛急而痛是其主要矛盾，改用“调肝散、四逆散、当归芍药散”，加“乌药、木香”，目的在于缓解经脉之急，通调气血水津之滞，达到营卫和调，痉解痛止。为何要通调营卫？因为营卫不通，功能未复，不通则痛，是其疼痛根源。