某男，62岁，主因“勃起障碍10年，尿频1年余”于2021年10月12日就诊。
现病史：患者近10年逐渐出现勃起不坚，近5年不能进行性生活，近1年出现尿频，尿急，夜尿增多伴尿失禁。刻下症：勃起障碍，夜间偶有勃起，硬度差，腰酸，尿频，夜尿2～3次，尿急，有时尿失禁，无尿痛，口干，手汗多，不恶寒，头沉，背痛，耳鸣，纳可，时发呃逆，大便日2行，眠可，易惊，晨起咳痰。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
既往有高血压、颈椎病、前列腺增生病史，冠脉支架植入术后。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
处方：桂枝10g，苍术10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻18g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。7剂，水煎服。
2021年10月19日二诊，尿频及尿急减轻，夜尿1次，有晨勃，恶寒，口干，纳可，大便干，眠可，耳鸣，头沉减，手出汗，易惊，呃逆，晨起咳痰。舌淡红，苔白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：茯苓泽泻汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
处方：桂枝10g，生白术18g，茯苓15g，生姜10g，泽泻18g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。7剂，水煎服。
2021年10月26日三诊，尿频、尿急减，无尿失禁，夜尿1～2次，晨勃佳，口干，口苦，纳可，大便干，日1行，精神差，手足热，心烦，眠可，耳鸣，手出汗，晨起咳痰。舌淡红，苔白腻，脉细。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病。
辨方证：四逆散合五苓散加桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，桂枝10g，苍术10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻18g，生龙骨15g，生牡蛎15g。7剂，水煎服。
2021年11月2日四诊，晨勃好，硬度四级，尿频及尿急不明显，夜尿1～2次，口干，口苦，恶心，纳可，大便前干后软，每日1次，精神较差，眠可，耳鸣，手出汗，盗汗，手足热，心烦，膝关节酸痛，晨起咳痰。舌淡红，苔白，脉细。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病。
辨方证：小柴胡合五苓散证。
处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，生白术18g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生姜15g，大枣20g。7剂，水煎服。
按：本案初诊，背痛、腰酸为太阳表证，口干为阳明里热，尿频、夜尿多为太阴里饮，故辨六经为太阳阳明太阴合病。不恶寒，手汗多，腰酸背痛，为表虚里热；汗出津伤，机能沉衰，致阳痿不举；尿频、尿急、夜尿多、尿失禁为小便不利，里有水饮；外邪里饮，表不解气上冲，水饮伴冲气上逆，见头沉、耳鸣、呃逆、易惊。舌淡红、苔薄白主里热轻，脉细主津虚，脉滑主饮。故核心病机为表虚里热，外邪里饮，表不解，气上冲。治宜解表利饮，清热敛津。汗出，小便不利，口干，宜五苓散；汗出，头沉，耳鸣，易惊，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤；辨方证为五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
二诊，尿频减，夜尿1次，有晨勃，服药有效，但六经未变。手汗出，耳鸣，易惊，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；恶寒，汗出，口干，小便不利，呃逆，为表邪未解、胃虚停饮，宜茯苓泽泻汤；大便干，为胃虚津伤，用生白术18g。故辨方证为茯苓泽泻汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
三诊，晨勃佳，尿频减，无尿失禁，夜尿1～2次。但出现口苦，为少阳病；耳鸣为气上冲，表未解；手足热，心烦，为阳明热；夜尿、苔腻为里饮，属太阴。故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。三阳合病治从少阳，不呕，不可下，宜四逆散；汗出，口干，心烦，小便不利，宜五苓散；仍汗出、耳鸣，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。故辨方证为四逆散合五苓散加桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
四诊，晨勃硬度四级，尿频及尿急不明显。仍口苦，少阳病未解；膝关节痛，为太阳病；口干，手足热，为阳明病；小便不利，为太阴病；汗出，盗汗，为表虚里热；故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。少阳病，恶心，心烦，神倦，宜小柴胡汤；外邪里饮，表虚里热，宜五苓散；辨方证为小柴胡合五苓散证。
本案“忽视”阳痿主诉，辨证以全身症状反应为依据，治疗重点在于解决整体的主要矛盾，随着整体机能的改善，性功能得以恢复。阳痿并非均为虚寒阴证，亦有实热阳证。另外，阳痿往往夹饮，苓术伍桂枝解表利饮、伍干姜温中化饮、伍附子祛寒逐饮。水饮致痿，苓术祛饮治阳痿，值得进一步探讨。
