【原】上肢神经损伤

上肢神经损伤

一、应用解剖

1.上肢神经源自臂丛神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根前支组成

2. 颈5、颈6组成上干，颈7延续为中干，颈8、胸1组成下干

3. 三干向外下方延伸，各干分为前后两股

4. 上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束

5. 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经

6. 单独颈7神经根或中干损伤少见，常合并上干或下干损伤

二、臂丛神经损伤

（一）上臂从损伤

1. 颈5、颈6神经根或上干损伤

2. 冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹

3. 肩外展和屈肘功能障碍

（二）下臂从损伤

1. 颈8、胸1神经根或下干损伤

2. 尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍

（三）全臂从损伤

1. 整个上肢肌呈弛缓性麻痹

2. 臂丛神经根性撕脱可出现Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等

（四）治疗

1. 根性撕脱伤，则应早期探查，行神经移位术

2. 开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复

3. 闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查

4. 晚期臂丛神经损伤或修复后功能无恢复者，可行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能

三、正中神经损伤

（一）临床表现

1. 腕部损伤致鱼际肌和蚓状肌麻痹，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失

2. 肘上损伤还致前臂肌麻痹，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍

（二）治疗

1. 闭合性损伤，应予短期观察，无恢复表现则手术探查

2. 开放性损伤应争取行一期修复，或延期修复

3. 神经修复后功能无恢复，行肌腱移位重建拇对掌功能

四、尺神经损伤

（一）临床表现

1. 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍

2. 肘上损伤另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力

（二）治疗

1. 尽早神经探查，采用显微外科技术修复

2. 晚期可通过功能重建矫正爪形手畸形

五、桡神经损伤

（一）临床表现

1. 该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，垂腕畸形

2. 桡神经在肘下损伤仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍

（二）治疗

1. 肱骨骨折所致桡神经损伤，应首先复位骨折、固定。若肱桡肌功能恢复，则可继续观察，否则应手术探查。

2. 晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能