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朱进忠的医案，又是那种大青龙汤证不敢用的状态，他说有一个患者是大青龙汤证，然后先吃西药一个礼拜没有效，然后给中医治疗，这个中医就说，哎呀，最近这些年有些人死抱住《伤寒论》这本书不放，实际上我们现代怎么会有汉代说的伤寒呢？没有的。所以只用银翘散，然后吃了没有效。然后又遇到一个医生，说这种高烧怎么能用银翘散呢？是白虎汤，用白虎汤又没效。那朱进忠去看就说这是恶寒发热，有恶寒就不会是白虎汤，然后又有烦躁，又无汗，是标准的大青龙汤证嘛，给了药就好了。  他医好了之后，另外一个医生就来问他，之前的医生不是说现在只有温病没有伤寒吗？老师你怎么开伤寒的方会那么有效呢？结果朱进忠讲了一句很心虚的话，他说这个病是发于大寒跟小寒之间的，所以是天气的时令的寒气，把他伤寒的，所以应该怎么样，这是一个很操蛋的讲法，感冒是一天二十四小时一年四季都有可能感冒，跟时令的节气其实不一定很有关系，当然会有些症相关，但是绝对没有什么一定相关，这样说话，只是代表那个医生他一直以来都不太敢用大青龙汤，所以他要用大青龙汤，必须要说一些话说服自己，让自己壮胆。对我们学习来讲是没有意义的。 寒包火的大青龙汤证，其实是有一些变化状态的，比如说现在临床上活用大青龙汤证，除了溢饮是标准的使用之外，还有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候会发现牙龈是肿肿的，也可能有嘴巴破，就是里面上火，  外面吹冷风头而痛，里面却还在上火，这也是种寒包火，这样的情况用大青龙汤还是会有效的，大概这样的证型，大青龙汤还有一些推扩运用的余地。 医案，病人发热恶寒头痛身痛，小腿疼痛不能活动三天了。当然西医有西医的诊疗方法，西医就诊疗出这个人身上有细菌的感染，什么钩端螺旋体这种东西。既然知道是钩端螺旋体了，那就用青霉素什么的，但没有用，后来变得喉咙痛，身体痛，然后用银翘散又没有用，后来又过了几天，朱进忠看这个病人，病人就说我吃了李医生的一帖药就好了，朱进忠就问开什么药，李医生说这是大青龙汤证，那就吃大青龙汤就好了，结果这个朱进忠就觉得奇怪了，你怎么会用大青龙汤的？ 李医生就说你不是自己上课教的吗？有那个证就用哪个药，那我看到有这个证就用了，就好了啊。他脉浮紧，身疼痛，烦躁都有，虽然西医叫他什么钩端螺旋体，其他中医叫湿温什么奇怪的病疾，但是主症结构是大青龙汤证，就用了。 然后朱进忠就深深的反省说，辨证论治是治病的灵魂，就是要照症状。但我们看他这种反省文章会觉得有点好笑，就像之前讲到葛根芩连汤的医案，那时候谈到逆流挽舟法，它也是标准的伤寒的邪气内陷，把身体上升的热水之气打断，然后水汽掉下来，然后拉肚子，这些东西如果你用中医的框架去看，自有我们一套推论的逻辑，会说这样很合情合理，用这个方剂就有效。  这些形而上的东西，但通常如果去看西医，西医也会帮你做检验，检验以后也会说什么菌都有，那个时候你要开药，思考上面就会受那些东西的影响，所以同样的，一个标准的伤寒的大青龙汤证，一旦西医检查说有钩端螺旋体，那不得了，你会觉得，这个好像虽然怎么看它都是一只狗，但实际上它不是一只狗，就开始会有这样的问题。 我是觉得幸好我们经方还挺好用的，什么事情在家里面就先解决，不然如果给外面的人诊疗了，就是做检验了，搞了这样一圈回来，听了那么多报告的指数，可能反而不知道该怎么医了。 那再来闫云科的大青龙汤证医案，有麻黄汤证，心烦也有看到，但是他一直还不太敢开大青龙汤，中间还开了一次柴胡汤。后来他就看到这个人，在麻黄汤证框架之下还有心烦想喝冷饮，他就觉得这应该是用大青龙汤，然后就好了，当然他这个医案也没什么太特别的，他老师评论说，这个汤剂一开始就大青龙汤证，你用柴胡汤是发神经，柴胡汤是脉弦才要用的，根本就不对，幸好没被你医坏，不然的话就坏事了。 |
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