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10.09 出院后均未在我门诊就诊，就诊他处，每天腹泻不止，持续一个月余，恢复08.19首诊状态 8.19胸水 9.65*10.28=99.202 09.01胸水 6.26*8.06=50.45 10.07胸水9.70*11.27=109.32 辰下：口干，寐差，腹泻，纳差，阴囊肿，小便少；复查白蛋白28g，建议住院，患者拒绝 舌脉：舌如图，左脉弦滑，左寸浮，右寸关沉涩，尺弱； 处方如下：麻黄，葶苈子， 黄芪， 苍术， 白术， 防己， 大腹皮， 牛膝， 丹参， 豆蔻 桂枝， 茯苓， 泽泻， 牡蛎，白芍， 炙甘草 按语：舌质淡，苔白腻中厚微黄，均提示湿蕴化热，而左脉大于右脉，木旺克土，故加白芍 柔肝避免木克土，同时加强健脾化湿，必要时温补脾肾（水寒土湿）；左寸浮，寐差，提示 心经有热，结合胸水，提示肺气不降，结合右寸关沉涩，考虑肺气虚而不降，加用黄芪补肺 气的同时，麻黄联合葶苈子宣降肺气，提壶揭盖，在黄芪的作用下驱邪而不伤正；尺弱提示 肝病及肾，加上肝病及脾，血不利则为水，故加用苍牛防己汤；心肺为气血关系，加用丹参 辅助肺通调水道；肝癌基础加用牡蛎软坚散结，配合茯苓泽泻利水而不伤阴；砂仁化湿温中 止泻；口干，那是津液不能上承；寐差，前面提到那是肺气不降导致心火不降，心肾不交； 腹泻，那是脾肾不足，水湿下注肠道；纳差，那是脾虚不运，加之火不生土；阴囊那是肝经 经过的地方，提示三焦水道不利，水性趋下；三焦气机不畅，加之肾气化不足，故小便少； 10.12 辰下症状改善； 舌脉：舌如图，左脉弦滑，寸浮，右沉细，尺弱 中医在原方基础上去豆蔻，加用菟丝子，黄芪加量 10.19 辰下：寐差，痰黄，不易咳出，大便不畅，夜尿多，余症状改善； 舌脉：舌如图，左脉弦滑，寸浮，右脉沉细，尺弱，但较前有力； 处方如下：苍术， 白术， 牛膝， 防己， 大腹皮， 黄芪， 葶苈子， 桂枝， 丹参， 牡蛎， 茯苓， 泽泻， 黄芩，竹茹， 乌药， 菟丝子 按语：根据脉象，考虑肺气虚导致肺胃不降，心火不能下行，木火刑肺，炼液为痰，在原方 基础上加用竹茹黄芩； 10.25 辰下：大便成型，痰从黄变白仍粘，夜寐稍差，夜尿减少，睡眠时有流口水，纳可； 舌脉：舌如图，左脉弦滑，寸稍浮，右脉弦细，尺弱； 复查胸B超较前无明显变化，腹水中等量； 中医在原方基础上苍术加量，白术加量到，加用白芍 11.02 辰下：寐差，痰多，阴囊水肿较前明显好转，尿量较前增大，近期有在吃鲫鱼汤； 舌脉：舌如图，左脉弦滑，左寸浮，右沉细，尺弱； 方药如下：苍术， 白术， 牛膝， 防己， 大腹皮， 黄芪， 肉桂， 丹参， 葶苈子，牡蛎 茯苓， 泽泻， 桔梗，竹茹， 菟丝子， 白芍， 按语：左寸浮，提示心经有热，有痰，考虑肺气失宣的基础，木火刑金，炼液为痰；尺弱， 提示肾气不足；根据左寸浮，右尺弱，考虑上实下虚，相火同气相求而上浮而助邪火，故在 牡蛎的基础上改桂枝为肉桂引火归元，同时去黄芩避免苦寒伤阳气，当用竹茹清热化痰而安 神，而肺气失宣，加用桔梗配合葶苈子宣降肺气而化痰，菟丝子加量 11.09 脉忘记了，右还是沉细，尺弱，左弦滑 诉时有抽筋，去白芍加木瓜，痰多，桔梗加量 11.16 辰下：抽筋明显好转，可闻及痰鸣，诉痰白粘； 舌如图，左脉弦滑，左寸浮，右沉细，尺弱； 在原方基础上去桔梗加用姜半夏燥湿化痰的同时引阳入阴，去丹参改为益母草活血利尿 （血不利则为水） 11.23 辰下：痰粘稠，寐差；再次建议住院治疗，患者拒绝； 左脉弦滑，左寸浮，右脉沉细，尺弱 在原方基础上去姜半夏改为法半夏（没有清半夏），去益母草改为黄芩，阴囊水肿，黄芪加 量，复查胸水无明显变化，腹水少量；其胸水依据，痰稠，建议加用头孢地尼抗感染处理； 白蛋白31g； 11.30 辰下：痰减少大半，夜寐差； 舌脉：左弦滑，左寸浮，右沉细，右尺弱 处方如下：苍术， 白术， 牛膝， 防己，大腹皮， 黄芪， 肉桂， 麻黄，葶苈子， 牡蛎， 茯苓， 泽泻， 法半夏， 地龙， 菟丝子， 木瓜 按语：在原方基础上加用麻黄配合苍术化湿利水，麻黄配合葶苈子宣肺利水，加用地龙清热 化痰，通络平喘，利尿； 个人认为比较失败，门诊治疗1个多月，胸水量没有变化，唯一欣慰的就是症状改善，尤其 大便从稀样便到正常，至少提示脾肾没有进一步受损，水平有限，期待自己能进一步提高水 平       |
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