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伤寒论的辛凉解表剂 -- 桂枝二越婢一汤

 _北冥有鱼_ 2021-12-02

桂枝二越婢一汤:

        “太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

本条是一个倒装句,“宜桂枝二越婢一汤”,应接到“热多寒少”后面,正常语序是:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。”后面接着,就是如果见到脉略微弱,就不能再使用这个方子了。


病机:太阳温病初起,温热郁遏肺卫

病症:发热重,恶寒轻,心烦,口渴,咽痛

治法:发散肺卫郁热。(开辛凉解表之先河)

方药:桂枝二越婢一汤


表郁内热证:

    表郁内热的重证--大青龙汤

    表郁内热的轻证--桂枝二越婢一汤


本方现代人用的很多,现代社会生活条件好了,营养过盛,辛辣火锅,无辣不欢,各种炸鸡烤串,什么秘制烧烤料(八角、肉蔻、茴香、香叶、花椒、麻椒、桂皮等等辛香料)造成内热雍盛的体质。这样的人舌头红红的,有内热,受凉感冒后就会这种病症。


方解:

    桂枝二越婢一汤开创了辛凉解表的先河,《伤寒论》里就有这种辛凉解表的方剂了,而并不是辛凉解表始于后世温病学派的银翘散、桑菊饮。
    “太阳病,发热恶寒”,有发热恶寒,这是真正的太阳病,发热恶寒同时并在。但是呢,他说“热多寒少”,发热重,恶寒轻,而且这里有像石膏这些辛寒、辛凉解表的药物,所以这一个方证,如果从组方来考虑的话,我们可以把它认为是什么呢?是温热外感的代表方剂。

    桂枝二越婢一汤证是一个什么病证呢?是太阳温病初起,温热郁遏肺卫的一个病证,是感受温热之邪初期出现的一群症状,就等于我们第6条讲的“太阳病发热,不恶寒者为温病”,当然我们说那个不恶寒是相对而言的,不是一点不恶寒,是恶寒相对比较少,就是这一条讲的“热多寒少”的意思。大家往往不解的是,感受温热之邪怎么还怕冷呢?我们前面说过,恶寒的出现,不仅仅是因为感受的邪气是什么性质,而是卫气受到了邪气干扰所导致的,无论是风寒之邪还是风热之邪侵袭,只要卫气受到干扰,它的温煦作用必定就会受到干扰,表现出不同程度的寒凉,只不过是感受风寒后可能寒凉的程度比较重,而感受温热之邪寒凉的程度比较轻罢了。所以温病初期仍然有恶寒,只是它的程度轻,时间短。所以桂枝二越婢一汤证,如果我们给它总结的话,一个是发热重,恶寒轻,同时会有心烦,会有口渴,会有咽喉疼痛。我们前面在学第6条的时候总结过,发热重,恶寒轻,口微渴,咽微痛,脉浮数,舌边红,这个就比较符合,所以用桂枝二越婢一汤,来发散肺卫的郁热。本条的临床意义即在于此。


太阳中风用桂枝汤,

太阳伤寒用麻黄汤,

太阳温病就可以用桂枝二越婢一汤。何为太阳温病,发热口渴,不怕冷,或者轻微怕冷。对应条文:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”。“太阳病发热,不恶寒者为温病”。

相同方剂:银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、大青龙汤

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