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随着生活条件的不断提高和健康体检的不断普及，越来越多的人被发现体内血尿酸水平升高；那什么是高尿酸血症？有哪些危害？对高尿酸血症和痛风我们需要注意哪些问题呢？
1、什么是高尿酸血症：
血中的尿酸是体内的嘌呤代谢而来；既往对高尿酸血症的定义是：正常嘌呤饮食状态下， 非同日两次测量空腹血尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，即称为高尿酸血症；由于尿酸盐在血液中的饱和度为420 μmol/L，即超过此值尿酸盐就可析出并沉积在关节或软组织处，而且不受性别影响，因此目前的专家共识和相关指南把高尿酸血症定义为：非同日2次检测空腹血尿酸水平，超都过420 μmol/L，即称为高尿酸血症，不分男女；
2、高尿酸血症有哪些危害：
高尿酸血症不仅仅会引起痛风，，还与肾结石、肾病、动脉粥样硬化、高血压、心血管病、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病的发生发展密切相关；但是实际工作中，很多人这对痛风的急性发作比较重视，而对高尿酸血症和慢性痛风性关节炎并未给予足够的重视；因为高尿酸血症能够引起多种严重的并发症， 因此建议每一个人都要终身关注自己的血尿酸水平，尤其是体检中发现血尿酸升高的患者和有过痛风发作的患者，通过饮食控制、生活方式调整、药物使用等多种方法使血尿酸水平持续达标，实现血尿酸水平的终身管理、并预防和监控合并症的发生；做好对高尿酸血症和痛风的健康宣传和教育，做好定期筛查与监测，做到早预防、早发现、早治疗，才能避免高尿酸和痛风对我们产生的伤害；
3、痛风患者，到底能不能吃豆制品？ 现在的专家共识和痛风治疗指南，不推荐也不限制豆制品的摄入； 因为豆类及豆制品引起血尿酸升高的证据尚不充分，而且豆制品因为加工方式的不同，嘌呤含量的差异也较大；但是临床医师往往还是建议：少吃豆类食物，但是豆腐、豆奶和豆浆等豆制品却是可以适当食用的；所有高尿酸血症及痛风患者都应保持健康的生活方式，控制高嘌呤饮食、控制体重，增加运动。
4、服用降尿酸的药物之后，尿酸正常了，能不能停用？
大部分患者需要终生进行降尿酸治疗，部分患者如果使用低剂量降尿酸药物，就能够长期维持血尿酸达标，而且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期监测血尿酸水平，必须维持血尿酸水平在目标范围；否则必须坚持降尿酸治疗；
5、什么是 亚临床痛风
高尿酸血症患者，即使没有任何症状，如果影像学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，则定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。
6、什么是难治性痛风
1）、单用或联用常规降尿酸药物足量足疗程治疗，但血尿酸仍≥360 μmol/L。；
2）、接受规范化治疗后，每年痛风急性发作≥2次；
3）、存在多发性和(或)进展性痛风石；
符合上述三条当中的一条，就被认为是难治性痛风；
对于难治性痛风的治疗：要严格落实患者的饮食控制和生活方式的调整，及常规治疗方案的执行情况，在此基础上可使用尿酸酶制剂、白细胞介素-1或肿瘤坏死因子α拮抗剂等；如痛风石合并局部感染、压迫或影响生活质量时可考虑手术治疗。 7、高尿酸血症，何时开始降尿酸治疗？降到多少？ 1）、无症状、无合并症的高尿酸血症患者
建议血尿酸水平≥540 μmol/L，即开始降尿酸治疗；建议血尿酸控制在<420 μmol/L以下；
2）、无症状但是有合并症的高尿酸血症患者
患者虽然没有高尿酸的相关症状，但是出现高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾功能损伤等合并症，则建议当血尿酸≥480 μmol/L，即开始进行降尿酸治疗；要把血尿酸水平控制在<360 μmol/L。
3）、 对于痛风患者
对于已经患有痛风的患者，如果有：每年2次及2次以上的痛风发作病史、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭及发病年龄<40岁等上述情况之一,而血尿酸又≥420 μmol/L时均应开始降尿酸药物治疗，血尿酸水平至少要控制在<360 μmol/L，严重痛风患者应控制在<300 μmol/L以下，但也不是越多越好，一般不建议血尿酸长期低于180 μmol/L以下。对于痛风急性发作时，已经在使用降尿酸治疗的患者，继续使用降尿酸药物；急性发作时，没有使用降尿酸药物的，则建议在痛风发作控制2～4周后，开始降尿酸药物治疗， 8、痛风患者抗炎镇痛的使用
1）、原先秋水仙碱、非甾体抗炎药和 糖皮质激素是痛风的一线抗炎镇痛药，但是为防止激素滥用及反复使用会增加痛风 石的发生风险，我国2019年的痛风指南将糖皮质激素列为二线抗炎镇痛药，只用于痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时使用；
2）、 对于严重的急性痛风(疼痛VAS评分≥7)、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议使用2种或2种以上的镇痛药治疗，但不建议非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)与全身糖皮质激素联用。VAS评分即视觉模拟评分，是采用一个10厘米长的线段或直尺，0厘米代表“无痛端”，10l'm代表“最剧烈疼痛”，患者根据自己感受到的疼痛程度，在线段或直尺上标记，以表示疼痛的强度及心理上不愉快的体验程度。0分：无痛，1-3分：轻度疼痛，4-6分，中度疼痛，7-9重度疼痛，10分：不可忍受的疼痛即剧痛；
3）、秋水仙碱的使用： 对于肾功能良好的痛风患者，首选小剂量，即每天0.5mg～1 mg的秋水仙碱维持3～6个月，预防痛风发作；
但对于肾功能不全的患者：
当eGFR（估算肾小球滤过率）在35～59 mL/min·1.73m2时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；
当eGFR在 10～34 mL/min·1.73m2时，秋水仙碱最大剂量为每次0.5mg，隔天一次；
当eGFR<10 mL/min·1.73m2时，秋水仙碱禁用。
对于慢性肾功能不全的患者，指南也推荐使用小剂量的糖皮质激素，比如每日不超过10mg的强的松。 9 、常用降尿酸药物的使用
1）、别嘌醇：
属于黄嘌呤酶抑制剂，是传统的降尿酸药物，主要是抑制尿酸的生成，但有10~20%的患者会发生过敏反应；
常规剂量：起始剂量100mg/d.每2~4周增加100mg/d,最大剂量800mg/d；当eGFR（估算肾小球滤过率）15～59 mL/min·1.73m2时，别嘌醇起始剂量50mg/d,每2~4周增加50mg/d.最大剂量200mg/d.；当eGFR ＜15 mL/min·1.73m2时，不推荐使用别嘌醇；
2）、非布司他：
也属于黄嘌呤酶抑制剂，是新型降尿酸药物，抑制尿酸的生成，降尿酸效果比别嘌醇更好，但需要注意心血管疾病的风险；非布司是通过肝肾双通道代谢，对肝肾功能影响比较小；用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者时，非布司他起始剂量为40mg/d，持续治疗2周后可可根据尿酸水平增加到最大剂量80mg/d；无需考虑食物或抗酸剂的影响。最新的痛风治疗指南建议慢性肾脏病(CKD)患者，当eGFR<30 mL/min·1.73m2时，可首选非布司他降尿酸治疗，但起始剂量应调整为20mg/d,最大剂量40mg/d.
3）、苯溴马隆：
通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄而降低血中尿酸浓度，属于促进尿酸排泄的药物；使用方法：成人每次口服25mg~50mg，每日1次，早餐时服用，服药1周后检查血尿酸水平，根据血尿酸水平逐渐增加剂量，最大100mg每天；或者在治疗初期治疗时，每日口服100mg(二片)，早餐服用时，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg(一片 )，或者遵医嘱使用；当eGFR＜30 mL/min·1.73m2时，不推荐使用 苯溴马隆。
4）、碳酸氢钠和枸橼酸制剂：碱化尿液的药物： 尿液碱度越高，尿酸离子化程度越高，尿酸越易于溶解，越有利于排泄，同时可防止尿酸在肾小管的沉积，引起肾功能损害；建议患者应用简易尿pH仪自行监测，当尿pH<6.0时，使用枸椽酸制剂、碳酸氢钠等药物碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9；其中，碳酸氢钠尤其适用于痛风、慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒的患者，口服0.5～1.0g，3次/天；当合并尿路结石，尤其是尿酸性结石、胱氨酸结石，主要使用枸橼酸盐制剂，一般用量是9～10g/d；碱化尿液时应注意监测血中碳酸氢根离子的浓度，要维持在22～26mmol/L，过高影响心脏，过低则增加肾脏疾病风险。 10、高尿酸血症合并高血压、高血糖、高血脂时，相关药物的选择 对于高尿酸血症与痛风患者，最新的痛风治疗指南建议：
1)、如果合并高血压：降压药首选氯沙坦/阿利沙坦和(或)钙通道阻滞剂（比如氨氯地平），因为氯沙坦、阿利沙坦、氨氯地平都可以促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平；
2)、如果合并甘油三酯升高：首选非诺贝特；如果合并胆固醇升高：建议首选阿托伐他汀钙；因为菲诺贝特和阿托伐他汀在降脂的同时能够降低尿酸；
3)、如果合并糖尿病：建议首选有降尿酸作用的降糖药，如
(1)、α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖；
(2)、胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮；
(3)、二肽基肽酶(DPP4)的抑制剂：沙格列汀、西格列汀、维格列汀；
(4)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂：达格列净、卡格列净、恩格列净；
(5)、和二甲双胍；
次选不升高血尿酸的降糖药，如胰升糖素样肽(GLP-1)受体激动剂：利拉鲁肽等；
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