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泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。近年来，随着全球气候变暖，我国经济持续发展，人民生活水平不断提高，饮食结构不断发生改变，泌尿系结石发病率不断增加，泌尿系结石复发率也高达 60％~80％，反复的结石发作给患者心理、生理及经济均带来负担[1]。泌尿系结石危害性严重，可引起肾、输尿管、膀胱、尿道梗阻，有导致肾功能损害甚至肾功能衰竭的可能。  泌尿系结石治疗有2个方面的目标，一要清除结石，保护肾脏功能。二要消除结石成因，才能从根本上防止结石复发。清除结石手段仍以保守排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜为主，但因结石成因复杂，地域、饮食结构、职业及个体差异等因素导致结石发生，给防治带来了较大的困难。临床发现，泌尿系结石的发生与饮食习惯有直接关系。近年来我国的饮食结构发生了明显的变化，伴随的是果蔬类以及谷物类摄取量显著降低，肉类和油脂类摄取量显著增加，膳食习惯虽然是一个非独立的危险因素，但在泌尿系结石的发病机理中有着相当重要的作用[2]。盐分、蛋白质及脂肪的过度摄入可能导致内源性酸性产物的增加，也会增加尿钙、尿酸、草酸盐排泄，促进泌尿系尿结石形成。如何科学饮食，成为预防泌尿系结石发生的关注焦点。 每日保证充足饮水量： 尿量减少能增加尿液溶质饱和度导致尿液的停留，可增加泌尿系结石形成的危险，所以要大量饮水，2000~3000ml/d，起到稀释尿液，减少尿盐沉淀，增加尿量，防止尿石结晶形成和促进小结石排出的作用。夏季、活动量大时、出汗多、摄入液体不足等都会导致尿量减少，更要注意适当增加饮水量，尽量避免饮用葡萄汁、苹果汁及咖啡等。饮水量要全天均匀分配，由于结石形成易在尿量减少时，所以清晨和夜间注意适当饮水。 科学合理的饮食结构： 在泌尿系尿结石中78%为含钙结石，主要为草酸钙、碳酸钙，其中草酸钙是最常见的结石成分，不但发病率高、复发率也高。多糖饮食可能促进肠道内钙的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿内草酸钙结晶。含钙结石患者限制钙摄入量每天在700mg以内。患者应少喝酒或戒酒，戒酒可以减少尿钙排泄而减少结石复发。食物中较多的动物类蛋白脂肪与含钙结石形成有关，高蛋白饮食又可引起尿中草酸增加，高盐饮食可增加尿钙的排泄。较多维生素C摄入可导致高草酸尿发生，增加草酸钙结石的风险。所以对草酸钙结石患者应限制高草酸、高钙食物的摄入如：菠菜、西红柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、坚果、巧克力、浓茶、海带、虾米、带鱼、奶粉等。  由细胞代谢分解的核酸及动物类食物中的嘌呤分解而产生尿酸，食用动物类食物过多会导致尿酸及尿钙排出量增加，降低尿枸橼酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含钙结石的风险。啤酒含维生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂，容易破坏尿酸代谢平衡，使尿酸增加，不能及时排出体外，以钠盐的形式沉积下来，容易形成结石[3]。对尿酸结石患者应限制动物性蛋白及高嘌呤食物摄入，减少尿酸结石形成，少食肉类、动物内脏、豆制品、海产品、蘑菇、浓油汤等，以每日蛋白质不超过90g为宜，以植物蛋白为主。多吃新鲜蔬菜和水果碱化尿液，促进尿酸的溶解，减少结石形成机会。  对于感染性结石，由于患者尿中磷酸镁胺呈过饱和状态形成磷酸盐结石，在预防治疗泌尿系感染的同时，要注意低钙、低磷饮食，少食肉类、动物内脏、奶制品、蛋黄、干豆类、坚果、巧克力等食品。 根据结石成分分析结果调整饮食结构： 根据结石成分分析结果可进行针对性个体干预。 1、草酸钙结石预防建议与参考预防建议：（以下建议仅供参考，具体情况请参考临床或遵医嘱） 草酸钙是泌尿系结石中最常见的成分，其十年复发率接近50%。因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。 （1）大量饮水：成人每日饮水量应为2000~3000ml（相当于一暖瓶），以确保24h尿量在2000ml 以上，可降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间，也要多喝水。以保持夜间尿液是稀释状态，从而减少晶体形成; （2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克，忌食味精、鸡精； （3）忌食草酸：高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食； （4）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。有助于预防结石复发； （5）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成； （6）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重; （7）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。
2、尿酸结石预防建议与参考预防建议：（以下建议仅供参考，具体情况请参考临床或遵医嘱） 尿酸结石的溶石效果理想，成功率接近80%~90%。尿酸结石的十年复发率约为50%～65%，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。 （1）大量饮水：成人每日饮水量应为2000~3000ml（相当于一暖瓶），以确保24h尿量在2000ml以上，可降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间，也要多喝水，以保持夜间尿液呈稀释状态，从而减少晶体形成; （2）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成; （3）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重; （4）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇; （5）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等; （6）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸椽酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果； （7）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排液而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发; （8）定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。
3、含六水磷酸铵镁结石预防建议与参考预防建议∶（以下建议仅供参考，具体情况请参考临床或遵医嘱》 含六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发率大约为40%～50%。应特别注意，预防这种结石复发重要前提是完全清除结石。 （1）大量饮水：每日饮水至少2000ml（相当于一暖瓶），保证每日尿量2000ml以上，最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁；但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等），以免造成尿液碱化; （2）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成； （3）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医应用抗生素; （4）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; （5）定期体检：每三个月应常规复查尿常规和泌尿系B超。
4、胱氨酸结石预防建议与参考预防建议∶（以下建议仅供参考，具体情况请参考临床或遵医嘱） 胱氨酸结石是一种常染色体隐性遗传病，这种结石形成很快，复发率极高，接近100%。对其必须引起高度重视，终生严格采取以下预防措施。 （1）大量饮水：每日饮水3500ml以上（白天每小时250ml），至少保证每日尿量3500ml; （2）碱化尿液：因为胱氨酸易在酸性尿液中形成，所以可大量饮用碱性饮料（例如橙汁）来使尿液碱化; （3）限食蛋白：由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，应严格限食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，<0.8g/kg体重/日，大约相当于成人每日50克，少食花生及面粉制品； （4）主选食品：非常有限，仅限于低蛋白食品，例如谷类（大米）、蔬菜、水果; （5）限食钠盐：钠盐可造成尿胱氨酸排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克，忌食味精、鸡精； （6）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发，但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成; （7）定期体检：每三个月应常规复查泌尿系B超，有条件者定期复查24小时尿胱氨酸排泄量。
饮食对泌尿系结石的影响与摄入食物种类及数量有关，应遵循科学合理的饮食治疗原则。根据患者劳动量、生理状况、体重等制定饮食计划，调整饮食结构，多饮水，适当增加蔬菜、水果摄入，合理摄取蛋白质，高纤维素、低嘌呤、少糖、低盐饮食。尽量减少或不饮酒，保持良好生活习惯，适当进行体育锻炼。通过改变饮食结构和生活习惯，遵循科学合理的饮食治疗原则，对预防和减少结石复发具有重要作用[4]。泌尿系结石患者术后应养成良好的生活习惯，多运动，坚持合理的科学的饮食，可以减少结石的复发率高达60%[5]。
作者简介 徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师 |
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