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猝死的预防 猝死的原因很多很多，但绝大部分病根还是在心脏。 心脏突然不跳了，患者就会立即昏迷。 如果没有救过来，就叫猝死。 如果侥幸救了过来，则称之为心搏骤停。 人的心脏最勤奋了，每年都要跳动约3500万次。 心脏比脑子更重要。心脏健康是人体健康的基石。 猝死其实很常见，也最突然。那么普通人群，如何预防呢？ 要做①12导联的心电图、②运动负荷试验、或动态心电图监测，还要做个③心脏超声、和④冠状动脉的CTA，这样就全了。 心搏骤停及心脏性猝死概述 人体是由100万亿个细胞、22个内部器官、200块能执行大脑命令的肌肉所组成。 人的心脏重约400克，每年跳动约3500万次。心脏泵出的血液，足足有9米高！ 心搏骤停、心脏性猝死，是指心脏活动突然中止、伴血流动力学衰竭，通常由持续性室速/室颤导致。 这类事件，大多发生于有器质性心脏病的患者，尤其是冠心病。部分患者的冠心病，先前可能未获诊断。 大多数发生心搏骤停的患者，会因为脑血流量不足，而在数秒～数分钟内丧失意识，通常没有前驱症状。即使出现症状也为非特异性的，包括：胸部不适、心悸、呼吸急促、乏力。 定义 心搏骤停，是指心脏活动突然中止，导致患者无反应、没有正常呼吸也无循环体征。若不迅速予以纠正，会发展为猝死。 如果除颤、或自发复律，能使循环恢复，该事件称为心搏骤停、或心脏性猝死未遂。 若患者死亡，则称为心脏性猝死。 流行病学 心脏性猝死，在美国和其他工业化国家总死亡数中，约占15%。 多种因素会增加心搏骤停的发生风险。 发生率，会随年龄、及基础心脏病，而显著增加。 此外，男性发生心搏骤停的几率，是女性的2～3倍。 ●存在临床确认的心脏病时，心搏骤停风险增至6～10倍。 ●存在冠心病危险因素时，增至2～4倍。 ●冠心病确诊患者中，有超过60%死于心脏性猝死。此外，在约15%的冠心病患者中，心搏骤停是首发临床表现。 病因 心搏骤停常发生于存在某些基础器质性心脏病的患者，最主要是冠心病。 多达70%的心搏骤停，可归因于冠心病。 其他器质性心脏病 包括： 心力衰竭和心肌病、由高血压或其他原因导致的左心室肥厚、心肌炎、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、先天性冠状动脉异常、二尖瓣脱垂。 45岁以下的心搏骤停病例中，有10%～12%无器质性心脏病，其病因包括：隐匿性药物过量、神经系统疾病、感染等。 这可发生于多种情况： Brugada综合征、特发性室颤，也称为原发性心电疾病、先天性或获得性长QT综合征、家族性多形性室速、原因不明的家族性心脏性猝死、心震荡。 急性触发因素 包括缺血、电解质紊乱(尤其是低钾血症和低镁血症)、一些抗心律失常药物的致心律失常作用、自主神经系统激活，以及社会心理因素。 心搏骤停可由心震荡导致，此时VF由心前区直接受创诱发。 预警症状 胸痛(46%)、和呼吸困难(18%)是最常见的症状，在女性中呼吸困难比胸痛更常见(31% vs 24%)。 危险因素 大多数冠心病危险因素也是心搏骤停的危险因素，包括：血脂异常、高血压、吸烟、运动不足、肥胖、糖尿病，以及早发冠心病、或心肌梗死家族史。 吸烟 目前吸烟和目前吸烟者的每日吸烟数量均与冠心病患者的心搏骤停风险密切相关。有观察结果显示，心搏骤停风险在目前吸烟者中特别高，而在戒烟后迅速降低，应将戒烟视作尽量降低心搏骤停和其他多种并发症风险的重要措施。 社会心理因素 临床观察结果显示，急性应激情况与心搏骤停风险之间可能有关联。重大灾难如地震、和战争，可导致人群中心搏骤停的发生率短暂迅速增加。 一级预防 ①一般人群 筛查 筛查心血管疾病的危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、运动不足、肥胖、糖尿病，以及早发冠心病或心肌梗死家族史。 筛查有无冠心病：12导联ECG、运动负荷试验、或动态ECG监测。 运动员的运动前评估尤其需要留意。 减少危险因素 ●有效治疗高胆固醇血症 ●有效治疗高血压 ●采用心脏健康饮食 ●规律锻炼 ●戒烟 ●适量饮酒(即，≤2标准杯/日) ●有效治疗糖尿病 ②面对缺血性心脏病的患者 方法包括：●标准药物治疗。β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)可降低MI后总体死亡率，可常规使用。●识别心搏骤停风险最高的患者。●对经选择的患者植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。 ③心力衰竭和心肌病的患者 不论病因如何，此类患者的心搏骤停风险均增高。 与冠心病患者相同，对心衰患者采用标准药物治疗可降低心搏骤停风险，包括：洛尔类、普利类、或沙坦类药物，以及醛固酮抑制剂，如螺内酯或依普利酮。 二级预防 植入埋藏式心脏转复除颤器，—是大多数心搏骤停幸存者的首选治疗方式。 |
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