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译者：韩昶晓 背景 目前尚未有研究评估过内侧楔形高位胫骨截骨术(MOWHTO)术后不同矫正程度对髌股关节产生的影响。 目的 通过比较手术前后髌股关节软骨状态，临床和影像学结果，以评价MOWHTO不同矫正程度对髌股关节的影响。 研究设计 队列研究，证据等级 Ⅲ。 方法 回顾性研究了135例接受MOWHTO治疗的患者。根据术后下肢力线比率(WBLR)不同将患者分为3组: 校正不足组(Group U, WBLR＜58.3%)、矫正正常组(Group A, WBLR 58.3%-66.3%)和校正过度组(Group O, WBLR＞66.3%)。在MOWHTO之后的2年，取内固定时通过关节镜观察髌股关节软骨状态的变化。临床和放射结果评估平均52.1个月的随访。通过回归分析来确定影响髌股关节软骨状况恶化的因素。采用ROC曲线来确定与髌股关节软骨状况恶化相关的术后WBLR的临界值。 结果 所有患者中39.3%的股骨滑车和23.7%的髌骨软骨产生退变。过度矫正组软骨退变的发生率明显高于矫正不足组矫正正常组(股骨滑车:U组为30.3%，A组为32.4%，O组为61.8% [P=0.008]; 髌骨: U组为15.2%，A组为17.7%，O组为44.1% [P=0.005])。功能结局: Lysholm评分、KOOS膝关节功能评分、Shelbourne and Trumper评分在过度矫正组明显较差。回归分析显示，只有术后WBLR对软骨恶化有显著影响。与髌股关节软骨状况恶化相关的术后WBLR的临界值股股滑车为62.1%(敏感性=61.5%，特异性=62.7%，准确性=66.2%)，髌骨为62.2%(敏感性=59.4%，特异性=60.2%，准确性=67.8%)。 结论 MOWHTO会对髌股关节产生不良影响。矫正过度会导致髌股关节退变的进一步发展以及不良临床结果。WBLR可作为MOWHTO术后髌股关节软骨退变的预测因素。 表1. 三组患者一般资料  表2. 三组患者术前临床、影像学以及关节镜评估  表3. 三组患者术后临床及影像学评估比较  表4. 三组患者第一次和第二次关节镜检查髌骨和股骨滑车软骨ICRS级进展比例  表5. 自变量与ICRS等级进展之间关系的回归分析   图1.下肢力线比率（WBLR）的测量。A 下肢力线即股骨头的中心到距骨上关节面的中点的连线；B WBLR（下肢力线经过胫骨平台位置的内侧宽度除以胫骨平台宽度）=a/b。  图2. 58岁妇女左膝的关节镜检查结果。(A)截骨时第一次关节镜检查发现髌骨ICRS II级和股骨滑车ICRS III级软骨退变。(B)术后24个月在取出内固定时进行的关节镜检查显示先前述软骨病变的进展(髌骨ICRS III级和股骨滑车ICRS IV级)。P：髌骨，t：股骨滑车。  图3. 国际软骨修复学会评分（ICRS评分）评定各组第一、二次关节镜检查时(A)股骨滑车和(B)髌骨各等级软骨退变比例。A组：矫正正常组，O组：矫正过度组，U组：矫正不足组。 Tae-Hwan Yoon, MD, Chong Hyuk Choi, MD, PhD, Sung-Jae Kim, MD, PhD, Sung-Hwan Kim, MD, PhD, Nam-Hoo Kim,y MD, and Min Jung, MD, PhD. Effect of Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy on the Patellofemoral Joint According to Postoperative Realignment[J]. The American Journal of Sports Medicine, 2019, 47(4): 1863-1873. doi: 10.1177/0363546519851096（IF: 5.81） ——转自：筋骨新论 |
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