|
第二节 中医药治疗 一、中医内治法 （一）辨证论治 综合目前中医学术界的观点，笔者认为燥证（即干燥综合征）可归纳为以下几类中医分型及相应的辨证治疗： 1.燥邪犯肺型 本证多见于干燥综合征早期或前期疑似病人。可表现为口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咯出，两眼干涩不舒。此外，还可出现头痛，肢体关节酸痛，大便干结，常可见发热，腮腺耳后稍肿。舌红苔薄黄而干，脉浮数。 治法： 清热宣肺，润燥生津。 方药： 清燥救肺汤加减：霜桑叶9克，石膏12克，人参2克，甘草3克，胡麻仁（炒研）9克，阿胶9克，麦门冬（去心）10克，杏仁（去皮尖炒）9克，枇杷叶（刷去毛，涂蜜炙黄）9克。 2.阴虚津亏型 （1）肝肾阴虚： 多见于干燥综合征中症状较典型者，也是较常见症候。多为阴虚体质之人，或久病、年高等致使津液内耗，阴液不足而导致。症状表现：口燥咽干，频频饮水，唇或口角开裂，两眼干涩无泪，进干食困难。或伴反复腮腺肿痛、复发性口腔溃疡。次要症状：皮皲裂、粗糙，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，颧红盗汗，手足心热，大便燥结，妇女阴道干涩，精神萎靡、少寐多梦、腰膝酸软。舌脉：舌质红绛，干裂无苔或见镜面舌，或舌光龟裂，脉细数。 治法： 养阴生津，补益肝肾。 方药： 杞菊地黄汤合大补阴丸。药物：枸杞、菊花、当归、白芍、生熟地、沙苑、玄参、淮山药、谷精草、决明子。或可选一贯煎合芍药甘草汤加减。口干明显加玉竹、天冬各15克；眼干明显加菊花、密蒙花各10克；腮腺肿痛适量加夏枯草；口腔溃疡加土茯苓、蒲公英各30克；关节疼痛加秦艽、防风各10克；乏力适量加生黄芪、太子参。 （2）肺胃阴虚： 多见于干燥综合征的早期和轻型。临床表现主要为口干少津、口舌经常破溃、极易感冒，或咽干作燥、咳而少痰，苔薄质干红，脉细数。 治法： 养阴生津，补益肺胃。 方药： 常选沙参麦冬汤合竹叶石膏汤化裁，药物如南北沙参各15克、天麦冬10克、玉竹10克、白芍20克、生石膏10克、知母10克、天花粉10克、寒水石10克、芦根10克、生甘草5克等。 3.津亏血虚型 干燥综合征合并多系统病变者较多。在前述燥象同时可以伴有头晕、消瘦、失眠、乏力、女子月经量减少或闭经等血虚证候，舌淡红、少津、少苔，脉沉细。 治法： 养阴生津补血。 方药： 可选地梅四物汤合黄连阿胶汤加减，药物如当归20克、生熟地各20克、炒白芍10克、乌梅肉10克、阿胶10克、胡黄连6克、茯神10克、女贞子10克等。 4.气阴两虚型 该类患者主要表现为口燥咽干，频频饮水，唇或口角干裂，两眼干涩无泪，此外还可出现神疲乏力，少气懒言，头晕，纳差便溏或便秘，常可见低热，关节疼痛。舌嫩红少苔，边有齿痕，脉细无力而数。 治法： 益气养阴，酸甘生津。 方药： 四君子汤合芍药甘草汤加减：党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草12克，芍药12克。 在口眼、鼻、皮肤及大便干燥等各种燥象基础上出现神疲乏力、气短咳喘、纳少、自汗、动则诸症加重等气虚证候。舌淡红、鲜红、少津、少苔甚至无苔，脉沉细。方药：增液汤合补中益气汤加减。生地15克，玄参12克，麦冬12克，黄芪20克，太子参15克，白术12克，当归9克，陈皮6克，枸杞子15克，石斛15克，升麻6克，炙甘草6克。伴有低热者，加银柴胡10克、鳖甲10克、青蒿10克以清虚热。 5.阴阳两虚型 病延多年者，可表现为口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。 治法： 养阴益阳、润燥补虚。 方药： 左归饮加减。熟地12克，山药15克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟丝子15克，鸡血藤30克，杜仲12克，牛膝12克，阿胶9克（烊），鹿角胶10克（烊），肉桂粉2克（兑服）。随症加减：四肢不温者，加当归9克、细辛3克，以活血通经；大便干结者，加肉苁蓉15克、玄参12克，以温润通便。 6.气滞血瘀型 该类患者血瘀证较明显，主要表现为口燥咽干，但欲漱水不欲咽，唇或口角干裂，两眼干涩少泪，同时可有肌肤甲错，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫斑，腮腺肿大发硬，日久不消，肝脾肿大，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，妇'女兼见月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，或瘀点瘀斑，苔少或无苔，舌下络脉纡曲，脉细涩。 治法： 活血化瘀，养阴生津。 方药： 血府逐瘀汤加减。当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗5克，川芎5克，牛膝9克。乏力、纳差加黄芪30克、白术10克；腮腺肿硬加夏枯草、山慈菇各10克；肝脾肿大加丹参30克、茜草10克；皮肤紫瘀加丹皮、紫草各10克；肢体刺痛加苏木、刘寄奴各9克，川断15g；皮下结节红斑疼痛加穿山甲、皂角刺各10克。关节畸形、皮肤粗糙者，加水蛭、地鳖虫各6克。 7.肝肾阴虚，湿瘀阻络型 常见于干燥综合征合并类风湿关节炎活动期的患者。症状除口目干涩外，形瘦骨节疼痛，甚或强直畸形，舌红苔光质有裂纹，脉细涩。 治法： 滋补肝肾，化瘀除湿。 方药： 《和剂局方》滋血汤合《妇人良方》舒筋汤化裁。药物有当归12克、首乌藤12克、熟地12克、川芎12克、秦艽10克、鹿衔草10克、片姜黄10克、白花蛇15克、全蝎6克、赤白芍各10克等。 8.阴虚络痹，营运滞涩型 以干燥综合征病程长久或合并硬皮病者。症状表现除口目干燥外，还可伴毛发焦黄，经行涩少，指节肿痛发僵，皮肤光亮，弹性减弱，甚则增厚发硬，舌光无苔，舌质暗红有癣斑，脉细涩。 治法： 滋阴通络。 方药： 可选归芍地黄汤合大黄[插图]虫丸、莪术散化裁，药物如当归12克、赤白芍各12克、丹皮10克、丹参10克、水牛角10克、生地10克、桂枝10克、制大黄5克、地龙10克、虻虫6克、莪术10克、桃仁10克、雷公藤10克等。 （二）常用中成药 1.杞菊地黄丸 功能滋阴润燥，养肝明目。每服6g，每日3次，食后服用。 2.知柏地黄丸 功能滋阴清热泻虚火。可用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，小便短赤等症。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸；一日2次。 3.清开灵注射液 功能清热生津。40ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，15日为1个疗程，共3个疗程，每疗程间停3～5日。 4.雷公藤多苷片 功能清热解毒、活血化瘀。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。 5.津血源颗粒 2包，每日3次，功能滋阴润燥，养血生津。 6.新风胶囊 可用于改善抑郁情绪和脾虚症状。内含黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣等成分，每日3次，每次3粒，3个月为1个疗程，连服1个疗程。 7.生津颗粒 每次1袋，每日3次，功能滋阴通络、宣肺布津。 8.丹地琼玉颗粒 每次1小袋，每日3次，冲服。疗程为8周，功能润燥解毒、活血化瘀。 （三）单方验方 1.润燥六黄汤 生熟地各15～30克，当归15～30克，黄连3～6克，黄芩3～6克，黄柏3～6克，炙黄芪30～100克，天麦冬各15克，玄参15～30克，黄精30克。 2.增液1号 （黄芪、黄精、生地、葛根、玉竹、石斛、天冬、丹参等组成），增液2号（黄芪、黄精、山药、花粉、生地、鸡血藤、金刚刺、鹿衔草等组成）：前者用于气阴两虚，燥毒内滞者；后者用于气阴两虚，脉络失和者。以3个月为一疗程。 3.玉液汤加味 黄芪、山药、玄参各10克，鸡内金、葛根各6克，水煎服。 4.生津方 由北沙参、乌梅、麦门冬、生地等组成，共奏滋阴润燥、生津止渴之功。 5.石斛二参散 由石斛、太子参、北沙参、黄精、玉竹等组成，方可补气养阴、生津止渴。 6.滋阴润燥汤 生地黄30克，天花粉30克，麦门冬30克，天门冬20克，玄参50克，白芍药20克，玉竹20克，石斛20克，枸杞子30克，女贞子20克，墨旱莲20克。加减：气虚加西洋参、黄芪；伴有心神不宁、失眠多梦加当归、柏子仁、炒酸枣仁、远志等；若烦躁不安、口舌生疮加黄连、淡竹叶；潮热盗汗、五心烦热加地骨皮、秦艽、鳖甲、银柴胡；脾胃阴虚可酌加黄精；大便干结可用蜂蜜；若伴肝阴不足头痛头晕、耳鸣、烦躁易怒或肢体麻木，可加木瓜、甘草、石决明、菊花、钩藤；若伴腰酸、遗精、两足痿弱、耳鸣耳聋、口干咽痛，可酌加熟地黄、龟板胶。每日1剂，水煎早晚分服。 7.润燥解毒汤 太子参15克，生地黄15克，当归15克，瓜蒌20克，天门冬15克，麦门冬15克，白芍药10克，红花10克，鸡血藤20克，葛根20克。临证加减：兼有咽干音哑、腰酸潮热等肺肾阴虚者加百合、女贞子、墨旱莲；阴虚内热加鳖甲；皮肤爪甲失荣、耳鸣目涩等肝肾阴虚者加山茱萸、黄精、石斛；兼皮肤瘀斑粗糙、舌质黯、脉涩，加虫类药。 8.燥毒清饮 金银花30克，土茯苓20克，白花蛇舌草30克，白芍药20克，枸杞子12克，玄参12克，谷精草12克，生地黄15克，夏枯草15克，紫草15克，赤芍药20克，生甘草6克，每日1剂，水煎早晚分服，45天为1个疗程。 9.增液润燥汤 麦门冬15克，黄芪15克，生地黄15克，赤芍药10克，白芍药10克，桃仁10克，紫菀10克，生甘草10克。加减：眼干涩痛加野菊花、谷精草；低热加葛根；下肢紫癜加牡丹皮、紫草；大便燥结加玄参、当归。每日1剂，水煎早晚分服，30天为1个疗程，治疗2个疗程。 10.益气生津散 西洋参、黄芪、麦门冬、枸杞子、佛手等。每日1～2袋，开水泡，代茶饮。 11.其他 鲜石斛单药或与枸杞、菊花、决明子煎服或泡茶频饮，能缓解口干眼干症状。 二、中医外治法 （一）中药外治法（中药外敷等） 1.口干可以口含鲜石斛、鲜麦冬，或乌梅甘草汤代茶频服。 2.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼。 3.药浴。关节肿痛者用中药外洗或足浴。 4.皮肤干燥者外用润肤药水。 5.腮腺肿痛者，外敷青敷膏或黄芩油膏。 （二）针灸推拿 1.口眼干燥属肝肾阴虚者，针刺肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉；其中以眼干为主者取四白、鱼腰、合谷、睛明；以口干为主者取廉泉、外金津、外玉液、颊车、足三里。 2.腮腺肿大者，针刺中渚、太冲、阳陵泉。 3.关节肿痛属风寒者，可艾灸神阙；属风湿者，针曲池、膝眼、鹤顶、血海、昆仑、委中、劳宫。有热邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。 4.外阴或阴道干涩明显者可加刺中极、会阴等。 5.阴部干涩、大便干结或不调、小便量少或伴有下肢类风湿关节炎或伴其他结缔组织疾病、良性或恶性淋巴组织增生等免疫异常者，取其相关经穴以输布津液，如：用肾经的阴谷、太溪、水泉、照海、四满、中注穴位，膀胱经的三焦俞、气海俞、膀胱俞、委阳、足通谷等穴位。有大肠症状者，酌情配用上巨虚、天枢、合谷、手三里、曲池、偏历等穴。 6.针刺布津润燥，一般用平补平泻法，部分病例在热象明显时用泻法；在局部或全身伴有显著的水液潴留而浮肿时，可适当用灸法。 7.此外，尚可采用电针穴位刺激，取太溪、肾俞、合谷、廉泉等治疗。 8.采用足反射疗法治疗干燥综合征，可有一定疗效。足部所选反射区：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、大脑等反射区。 9.按摩治疗干燥症，头部：抹前额，搓双鬓，揉颊车，点睛明、攒竹、丝竹空等穴，干洗面，压眼球；手部：自远向近推摩各掌骨缝，点压掌骨头颈侧，出现胀感为止。夹压各指后甲角部，捏揉甲角，推摩掌心；足部：双足全部按摩，每次治疗结束后喝温开水，每天起床后、睡觉前喝略有咸味的姜枣温汤。 （三）中药熏蒸疗法 中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药气浴疗、药透疗法、热雾疗法等，临床应用范围广泛。熏蒸治疗，外治可用白花蛇舌草、谷精草、金银花、石斛、玄参，水煎后蒸气熏蒸双眼及口腔，每次约15～30分钟，每天3～5次，30天为1个疗程。 中药雾化治疗临床亦常用，家庭运用也简便易行。这里主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗（解痉、消炎、祛痰）及全身治疗的目的。药方可以沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、紫菀、甘草等，以清热润燥除标、滋养阴液治本。 （四）穴位注射 穴位注射取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞，临床随证加减，每天1次，每次取3～4个穴位，上述穴位交替选用。药物为清开灵或维生素B12、维生素B1，每穴注射1～2ml。以口舌干燥为主者，治宜滋养胃阴，取胃经、脾经的梁丘、足三里、血海、大都；以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，取肾经、脾经、膀胱经的然骨、三阴交、飞扬、京骨，再取风府穴直刺得气后不留针，承浆、廉泉等随证取穴。 用胸腺肽穴位注射治疗，取双侧足三里穴为进针点，每周1次，10次为1个疗程。 以风府为主穴，辅以他穴，配合大涎腺导管给予地塞米松5mg加0.9%氯化钠注射液稀释至4ml，腮腺与下颌下腺交替注射治疗皆可收效。 （五）蜂疗 辨证选穴：百会、大椎、命门、颊车、地仓、肾俞、睛明、三阴交、血海等穴，同时予蜂王浆口服或自制蜂蜜滴眼液（取新鲜蜂蜜与灭菌蒸馏水1︰3配制，入瓶灭菌），兼以按摩、穴位贴敷，配合中药，疗效显著。 （六）其他 此外，还可采集鲜猪胆汁，制剂室过滤呈清亮溶液，用生理盐水稀释成10%浓度，高压消毒后装瓶储藏，滴眼用，改善结膜干燥，每次1滴，每日3次。且予鲜猪胆汁6g，每日饭前冲服，有良效；运用一贯煎加味合王不留行耳穴贴压，耳穴取肝、脾、肺、肾、心、内分泌等穴，3日1换，两耳交替，疗效可；此外，秋冬季，可选用中药膏方以滋养肝胃之阴、清燥解毒，收效显著。 |
|
|
