伤寒论条辨浅释23——条辨68-70

六十八、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

发汗后不必再服用桂枝汤，是因为汗出后有汗出而喘，无大热的症状，此时应用麻杏甘石汤治疗。临床上西医的理论感冒不及时治疗，可能变成肺炎。在中医观念里，就是表邪没及时排出，病邪进入肺部的结果。麻黄汤和麻杏甘石汤的差异就是桂枝换成了石膏，在这里可以看到：麻黄和桂枝配伍，可以使药效到达体表，打开毛孔，进而发汗；麻黄和石膏配伍，可以使药效到达肺部，通过小便泄热。大青龙汤是在麻杏甘石汤的基础上加桂枝、生姜和大枣，治疗表寒里热的症状。

三个方剂在临床上都可以治疗气喘，风寒束表的气喘用麻黄汤治疗；发表之后，肺里有热的气喘用麻杏甘石汤治疗；风寒束表、肺里有热的气喘用大青龙汤治疗；小青龙汤也是治疗气喘的方剂，治疗的的是体内有水气的寒喘。麻杏甘石汤可以治疗汗出而喘；葛芩连汤可以治疗喘而汗出，二者可以通过药物选取的不同，去发现同样的症状是有着不同的病因的。麻杏甘石汤治疗肺部有热，葛芩连汤治疗肠内有热，肺与大肠相表里，所以无论哪个部位有热，都会有气喘的症状。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两去节，杏仁，五十个去皮尖，甘草二两，石膏半斤打碎锦囊，

右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

六十九、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

 

七十、发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。

六十九条的发汗发太多的，是麻黄汤引起的心下悸。麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，会让肚脐下面下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸。为什么叉手自冒心？就是很难过，想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是中脘的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，这时候就要用桂枝甘草汤治疗。六十九条和七十条，这两条都是写的发汗过多以后的症状，但是发汗的力量不一样，六十九条是麻黄汤发汗以后胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。

桂枝甘草汤方

桂枝四两去皮，甘草二两炙，

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

桂枝甘草茯苓大枣汤方

茯苓半斤，甘草二两炙，大枣十五枚擘，桂枝三两去皮，

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内衣杓扬之，水上有水珠子五六千颗粒相逐，取用之。

人体正常的生理状态是把喝到身体的水通过胃的热度化水为气，当水不能化气的时候，就属于病理状态了。心下悸就是由于水停在中脘的位置不能气化而形成的症状，此时用桂枝甘草汤治疗即可。桂枝甘草汤中的桂枝是所有方剂里用量最大的，大多以桂枝为主的方剂桂枝用量都是三两，分三顿服用，每顿一两而已，桂枝甘草汤中桂枝的剂量是一顿四两，可见在使用桂枝甘草汤的时候桂枝的用量不够，是达不到治疗效果的。

桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水会往上冲。结果造成脐下悸，奔豚的力量很强，都是水的问题。水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去，所以七十条的脐下悸是桂枝汤发汗过多的结果，平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。