伤寒论条辨浅释12——条辨26-28

二十六、太阳病，得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

本条辨分成三段去理解，第一段是太阳病，得之八九日，如疟状，发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。少阳证的热型是往来寒热，典型的症状的呕吐，疟疾的症状也是往来寒热，此条辨虽有和疟疾相似的热型，但没有呕吐，可以判断疾病不在少阳阶段；阳明证的典型症状是大便干燥，小便色深，通过清便欲自可能判断疾病也不在阳明阶段。

有上述症状而病人的脉象是微缓的人，是自愈的表现。第二段是脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。脉微恶寒表示阴阳俱虚，这时不可以用攻下或发汗的方法治疗，正确的治疗方式是服用理中汤或四逆汤等方剂。第三段是面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。病人有第一段中的症状，再加上有面色发红或者身体发痒的症状，此时可以用桂枝麻黄各半汤治疗。

 

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢，芍药一两，生姜一两，甘草一两，麻黄一两去节，

大枣四枚，杏仁二十四个汤浸，去皮尖。

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

 

二十七、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

胡希恕老师一生的临床中也没遇过服用桂枝汤治疗太阳中风证，却烦躁没效果的现象。这个条辨可以用一个例子解释：桂枝汤治疗太阳中风证可以理解为把风邪从身体里推出去，出口就是风池、风府。外边的风把往里吹把大门推紧，导致风邪不得外泄，门口紧闭，所以会有烦躁不解的现象。桂枝汤的药效可以把风邪推至门口，此时针刺风池、风府可以打开风门，风邪就可被顺利排至体外，进而治愈。

二十八、服桂枝汤，不汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这就是桂枝汤的力量不够，是病人心脏的力量不够。如果出现如疟，就是忽冷忽热的现象，就表示风和寒都有，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象，桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛。日再发者，一天发一次往来寒热的症状，发汗就可以治疗，这时用桂枝二麻黄一汤。

 

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分:

如果病人发热发冷的时候差下多，发热一个小时完就开始发冷一个小时，就是桂枝麻黄各半汤。

如果病人发热的时候比较多，发冷的时候比较少，代表病人的元阳很足(免疫系统能量足)，这时桂枝加重，麻黄减少，所以用桂枝二麻黄一汤：桂枝三，芍药二，麻黄一。

 

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节，生姜一两六铢，

杏仁二十六个，去皮尖及双仁，甘草一两二铢一，大枣五枚擘，

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。