|
先说目前中西医治疗荨麻疹的效果的大背景。（这部分内容摘录自欧阳卫权经方工作室）。 西医的放前面。 西医治疗荨麻疹：一线治疗用药，首选第二代非镇静或低镇静的抗组胺药，治疗有效后，逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。 为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于一个月，必要时可延长至3-6个月，甚至更长时间。——《2014版中华医学会皮肤病性病学指南》 再看国外（欧洲）版本：非镇静类抗组胺药，并不能缩短慢性病变症状的持续时间，早一点的研究显示症状缓解率为31%，新一点的缓解率为44%，说明西药在进步。但总的来说，效果不佳，以后继续进步咋样咱不知道，但至少目前不理想。 然后是中医的。 中医治疗荨麻疹：我要开始说难听的大实话了，疗效很难评估，全看医生水平，举例等于没说，有的医生效果就是好，有的医生效果就是烂。所以以上这段话，我说了等于没说。 总之一句话，荨麻疹这毛病，有认识靠谱的中医，建议，个人建议，找中医。 接下来 提前推荐大家一本欧阳卫权老师的书《伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法》，我下面60%以上的经验都是从这本书里提炼出来的。尤其是绪论那33页的部分，基础好的医生朋友们看完就基本心中了然了。另外还有一本《皮肤病中医外治特色疗法精选》，也让人眼前一亮，但外治法我多用于湿疹、皮炎，荨麻疹我并不常用，只偶尔用用我同门师兄“小药王”李松的紫草膏而已，缓解效果不错。个人经验并不丰富，故不便多作评价，但当涉猎。 我先给大家列一个六经框架，捋一遍混个脸熟，好让大家一目了然，细的内容后面再补充。 下边这些也是我常用来治荨麻疹的方子，每个人习惯用方不同，肯定还有一些遗漏，荨麻疹是这么个辨证思路，其实其他的皮科病（参考意义尤其大的是湿疹、带状疱疹、痤疮等），基本上也是这么个辩证思路（不包括银屑病，银屑病要考虑肿瘤体质，比较麻烦）： 三阳病： 太阳： 风寒表实： 麻黄汤（风寒表实） 小青龙汤（风寒表实夹水饮） 风寒表虚： 桂枝汤（风寒表虚） 桂枝加黄芪汤（风寒表虚，汗出、恶风明显） 防己黄芪汤（风寒表虚，汗出、恶风明显，形体肥胖，肌肤疏松，肤色白，明显恶寒，或疲倦，为夹水饮）【类玉屏风，防风改防己，加甘草】 苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤、茯苓甘草汤/苓桂姜甘汤（太阳表虚，夹饮。这方子很多人不会拿来治荨麻疹，或者荨麻疹不是主证。一方面这种人比较虚弱，心阳不足，水饮内停、上冲，突出表现为“心下胃脘饱胀感、恶心呕吐，或胸闷、心悸、起立晕眩”等。至于四方差别，只在白术、大枣、五味子、生姜而已，细微辨用，须参看《神农本草经》，此处不展开。） 另：桂枝麻黄各半汤（虚实之间，难以总括，宜考原文，容后再述） 桂麻各半变方：荆防桂枝汤（有杏仁），麻黄改荆芥、防风（慢性反复发作荨麻疹多用），有合用当归芍药散机会（年轻女性） 按：当归芍药散证（血虚水盛证，血虚、血瘀夹水湿）：半个四物汤+半个五苓散多见于年轻/中青年女性患者： 体质偏弱，肤色白嫩，欠光彩（无华、苍白、萎黄），面色偏虚浮，浮肿貌 怕冷，手足冰冷，易出手汗，常觉夏天空调太冷。很多白领阶层（男的也有），写字楼中如堕冰窖，怕冷，头晕，心慌，或月经推迟，或前后不定，经量偏少，经色偏淡/偏暗，或有血块，夹血瘀，多有痛经。舌象：胖大，质淡嫩（或暗），边齿印，苔白润。注意，用这个方子，胃一定要好，假若胃不好，比如有胃胀、嗳气、纳差之类的，吃了往往就要加重，欧阳卫权老师指出这种时候可以考虑先用外台茯苓饮，胃舒服了再用当归芍药散。 太阳阳明合病： 大青龙汤（风寒表实，瘙痒剧烈，烦躁剧烈，口干剧烈）【不见】 葛根汤+石膏（风寒表实，瘙痒，烦躁，口干，夏天晚上吃海鲜、宵夜），甚至是感染性荨麻疹，一查血象，白细胞贼高。本方推荐使用中药颗粒剂，见效很快。 葛根加半夏汤（伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐的胃肠型荨麻疹） 按：太阳阳明合病中，葛根汤使用机会比大青龙汤要多得多得多： 胃肠症状多——加半夏 各种“剧烈”——酌情加石膏 喉咙痛——不妨加点桔梗。这里多一嘴：我遇到宁波的好几个中医老师，据说是受钟一棠老先生影响，不管啥情况，桔梗一律用4g，为此争辩过几回，吃了不少冷哼白眼，但也没人告诉我为啥，反正我个人不是特别明白，我都是用10g的，总之能解决问题，也没发现啥不好的。 至于蝉衣什么的，加没加，都有效，啥情况更适合加，理论上虽然想明白了，但临床上具体好在哪，俺没看出来，应该是我这味药没用精。 还有的人喜欢画蛇添足加点五味子、乌梅啥的，这俩药“敛”，估计是学了祝湛予老先生的过敏煎，这个方子另论，它有效，但不是这么使的。太阳病里千万别用，跟“汗”法冲突，一用一倒霉，说得就是我自己的亲身失败经验。 还要注意兼夹证（饮、湿、瘀）： 夹饮，见太阳表虚（恶风汗出，口渴，小便不利）——五苓散 夹湿，伴舌苔白厚——麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤 夹湿热瘀阻，口干苦，苔黄厚腻——麻黄连翘赤小豆汤 夹瘀——桃核承气汤（这个机会比较少） 太阳少阴合病： 麻黄附子细辛汤（太阳表实，少阴沉衰，无汗） 桂枝加附子汤（太阳表实，少阴沉衰，有汗） 少阴沉衰：疲倦，手脚冷，脉沉细 太阳太阴合病：真武汤（夹水饮，舌体胖大，身体沉重） 桂枝人参汤（太阴虚寒：纳差，心下痞，大便稀溏） （反复发作荨麻疹） （太阳表虚） 当归四逆汤（兼血虚、血瘀、寒饮。以手足厥寒、脉微欲绝为主要见症）有机会加吴茱萸、生姜而为当归四逆加吴茱萸生姜汤。（“若其人内有久寒者”。系在当归四逆基础上，更见头痛、呕吐、腹满冷痛下利、经来腹冷如冰等寒饮内扰之象） 少阳： 少阳证，多见于慢性荨麻疹！ 小柴胡汤条文不可以死套： 1：往来寒热（慢性荨麻疹多不见发热） 2：胸胁苦满（不一定兼见） 3：默默不欲饮食：精神抑郁+不欲饮食（胃肠道） 4：心烦喜呕：烦躁（轻微）+胃肠道反应 综上：再结合经验，慢性荨麻疹的小柴胡汤证多见以下状态： 多情绪波动，自述症状较多、较精准而细微（极其敏感，可考虑西医所谓“神经官能症”）。 常有胃肠道反应，脾胃不适，饮食受影响。 体型一般偏瘦/中等，面色多青黄/青白，肌肉多较紧（所谓筋骨质） 若为女性：常有月经不调，或经前胸闷，或乳胀、乳痛、乳房结块等 若为儿童：多消瘦（筋骨质），易感冒，易咽痛，扁桃体易发炎。常两侧淋巴结肿大，头汗多，鼻根部发青，食纳不佳，但往往好动（并不少气懒言），精神旺盛，脾气大（常暴躁），睡眠不安（浅），可伴咽干口苦（但这个柴胡主症反而小朋友经常表达不好，说不上来），大便多偏干。 若小朋友大便明显偏干，瘙痒剧烈，舌质红，苔稍厚，可以考虑小柴胡合用升降散。 少阳太阳合病：柴胡桂枝汤（除柴胡汤证，还有手脚冷、易汗出，易怕风）【多见于年轻女性，还常有合用当归芍药散的机会】 少阳太阴合病：半夏泻心汤（少阳胆热，太阴脾寒） 很多的慢性荨麻疹患者伴有胃肠道症状。 现代医学也发现：胃炎、胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染等，明显会导致荨麻疹的发作，菌群失调可引起很多疾病。 如何抓证？（寒热错杂，哪里热？哪里寒？） 胃有热：能食，热能消谷（要与茯苓饮相鉴别，胃寒纳差） 肠有热（还经常夹湿）：大便偏臭 中焦脾虚寒：手脚冷，平时容易怕冷（尤其胃和肚子怕冷，与胃有热不矛盾。如：夏天乘凉喜欢盖一块薄毛巾，吃凉的水果就容易拉肚子） 少阳证要注意兼夹：夹饮：合五苓散 夹瘀：合桂枝茯苓丸 血虚、血瘀夹水湿：合当归芍药散 湿热：茵陈蒿汤 阳明： 阳明证多不独见，往往是合病，这部分略一点。 单纯在阳明，偶尔可用到白虎汤、泻心汤，较少用到承气汤 承气汤多与别方合用（尤其是调胃承气汤） 也有兼夹，若夹湿热：茵陈蒿汤 若入少阴：大黄附子细辛汤 若夹饮（又有津伤，这不矛盾）：猪苓汤（当与太阳病夹饮的五苓散相鉴别。本方不同在发热、渴饮，舌质多偏红，少津，苔少。） 阳明里虚热证（阴血不足，血分有热而致手足烦剧甚，心烦者。此手足烦热为自觉）：三物黄芩汤 三阴病： 太阴（脾胃弱，运化不足，气血亏虚） 理中汤（这个不多说了） 外台茯苓饮（用之先辨胃虚与否，与当归芍药散为“阴阳两面”） 半夏厚朴汤（皮病者，甭管他皮损咋样，只要看见脘痞、胸闷、咽中如有炙脔、精神紧张、舌苔白厚等痰气阻滞表现者，即可于辩证方中增入此方，或加减之。） 当归芍药散（太阴病之血虚水盛，见前述） 芎归胶艾汤（即四物汤加阿胶、艾叶，往往以调月经为主要目的，有时候竟然不治皮病而皮病得愈。） 大黄附子汤（寒实内结，既有寒湿瘀毒腑实蕴结于内，又有阳虚正衰无以驱邪于外。这个比较复杂，本虚标实，常常想不到，经常跟麻附辛、真武汤这类同用） 温经汤（血虚寒证，若考察到有血虚、血寒、血瘀，还见到有“唇口干燥、手掌烦热”者，即可考虑用之）这个方子我觉得有必要拆一下方，好理解得多，比背方歌好。 如下： 吴茱萸汤（吴茱萸+人参+生姜+大枣） 去大枣 竹叶石膏汤（粳米、甘草、麦冬、大枣、半夏、生姜） 去大枣、粳米 四物汤（当归、川芎、白芍、熟地） 熟地易丹皮、阿胶 加桂枝 少阴（整体技能衰退、沉弱、虚少） 四逆汤 真武汤（太阳、少阴、太阴合病，阳虚水饮——整体症候见到：明显怕冷，面色无华，倦怠欲寐，身重乏力，面浮肢肿，四肢沉重，小便不利，伴舌胖大、舌质淡暗、舌苔白滑/白厚，脉沉细）【但其实，有时候阳虚久了，是可以出现一些虚热表现的，比方说明显的怕热、口干，或者潮热、烘热，热上冲头面之类的虚热样子，这时候一样可以用真武汤，当然也可以考虑加上龙骨、牡蛎来温潜。具体见欧阳卫权老师的医案。】 附子汤（这个是真武汤表兄弟，就是生姜换人参。） 麻黄附子细辛汤（太阳表实，少阴沉衰，无汗） 厥阴（正气虚衰，伴寒热错杂） 乌梅丸（乌梅丸的病机三两句这里展开太占篇幅，暂不加赘述。） 潜阳封髓丹（把这个方子放在这里或许合适，或许不合适，也不展开讲了。） 温脾丸（与乌梅丸为“阴阳两面”。都是大方子，不展开讲。） 具体病例举隅（答案非唯一标准，供参考）： 1、欧阳卫权案 周某，男，19，上半身风团，瘙痒伴恶风寒1天，无汗，口中和，舌胖大，苔白润。 处方：？ 若舌淡红苔薄白（不夹水饮），可予？。 2、欧阳卫权案 吕某某，女，57，全身风团，瘙痒，恶风，汗出3天，口中和，脉浮缓而弱。形体肥胖，肌肤疏松，疲倦乏力（自觉身重）。 处方：？ 3、欧阳卫权案 姜某，女，43，全身大片风团3天，瘙痒剧烈，低热37.6°C，无汗，伴腹痛、腹泻，日行大便4-6次，口干，欲呕，脉浮紧，略数，轻微咽痛。 处方：？ 若后续仍发作（轻度） 4、欧阳卫权案 杨某，67，前日发全身风团，昨日赴急诊，予地塞米松静滴，并予抗组胺药、钙剂治疗后，当日愈。今日又发作，较前更甚，且伴发热，体温38.6°C。刻下发热、恶寒、无汗，疲倦欲寐，身体沉重，肩背酸痛，纳差，舌胖大淡嫩，边齿痕，苔白，脉细弱。 处方：？ 5、汪剑案 鲁某，女，11岁，12月就诊，1月前发作荨麻疹，多地西医治疗无效。皮肤苍白，全身发作疹色淡红，剧烈瘙痒，清晨发疹渐重至密布，中午消退见稀疏，循环往复，舌淡，苔薄白，脉弦细。 处方：？ 6、彭坚案 周某，女，32岁，荨麻疹十余年，每遇天气变化即全身发“风坨”。本次发作因外出春游。服抗组胺药无效，平素不耐寒热，月经尚可。刻下全身发疹，色鲜红，舌淡红，苔薄黄，脉细数。 处方：？ 服上方后，荨麻疹消失，患者要求做药丸吃，以求断根。 处方：？ 7、欧阳卫权案 冯某，女，21岁，5月就诊。风团瘙痒反复2月，今日频繁，瘙痒甚。平素恶风，汗出。舌体胖大，苔薄润，脉细弦。 处方：？ 8、欧阳卫权案 越某，女，38岁，10月就诊。风团瘙痒2月，过敏西药控制不佳，停药又作。平素怕冷，四逆明显，痛经，经色暗，有血块，大便偏干，舌暗有瘀斑，苔薄，脉沉细。 处方：？ 9、欧阳卫权案 伍某，女，51岁，12月就诊。风团瘙痒2个月，中西药疗效不佳。刻下风团瘙痒明显，口苦，口干，舌瘀斑累累，上覆淡黄润苔，脉弦滑，月经暗黑有块。 处方：？ 10、欧阳卫权案 许某，男，35岁，12月就诊。荨麻疹反复发作病史8年，吹风即发作，平素恶风、汗出，易疲倦、腹泻，常口腔溃疡。近1个月加重，口腔内发数个溃疡，疼痛。舌淡红，苔白，根部微黄腻，脉沉细略弦。 处方：？ 11、欧阳卫权案 谭某，女，36岁，8月就诊。风团瘙痒反复10余年，再发半年，服中西药控制不佳。刻下形体偏瘦弱，疲劳，常头晕，月经来潮10余天仍淋漓不尽，怕冷，口干，大便干，舌体胖大，舌质暗红，苔薄，脉弦细。 处方：？ 12、欧阳卫权案 欧某，女，52岁，1月就诊。慢性荨麻疹反复2月，前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明及中药汤剂治疗，控制不佳。近日发至遍身，瘙痒剧烈，急来急诊，给予地塞米松针、清开灵针静滴及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓，但次日又甚，现遍身起风团色红如云，皮肤灼热，瘙痒剧烈难耐。其素来怕冷，每至经期则背冷。面色倦怠无华，颜面轻度浮肿，疲劳感甚，手足冷，舌淡黯苔白润，脉沉细稍数。 处方：？ 13、欧阳卫权案 吴某，男性，12岁，6月就诊，起风团瘙痒5月，已易数医。现仍频发风团、瘙痒，运动出汗后则发，形体肥胖，汗多，微恶风，舌胖大，苔白滑润，脉浮细。 处方：？ 1、小青龙汤2剂、麻黄汤（原方） 2、防己黄芪汤3剂（原方） 3、葛根加半夏汤加石膏、桔梗3剂（原方） 4、麻黄附子细辛汤合真武汤2剂（原方） 5、柴胡桂枝汤加防风 6、麻黄连翘赤小豆汤（加僵蚕、蝉蜕、紫草、乌梅）；乌梅丸（加黄芪、乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、防风、荆芥、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子），做水丸，每天2次，每次5g，饭后开水送服，服3个月。 7、桂枝汤合五苓散（去猪苓，加防风、路路通、细辛）7剂 8、当归四逆汤加味（加荆芥、防风、浮萍、酒大黄） 9、桂枝茯苓丸加味（加柴胡、黄芩、苍术、白鲜皮、薏苡仁、甘草，隐约有大柴胡意，是少阳阳明湿热。） 10、甘草泻心汤合桂枝汤加防风7剂 11、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加白蒺藜、荆芥7剂 12、真武汤加干姜4剂 13、防己黄芪汤合桂枝汤4剂
|
|
|
还有机会
